5 概述
肛門環箍術用於直腸脫垂的手術治療。 小兒直腸肛門脫垂簡稱脫肛，是指肛管、直腸、結腸向外翻出而脫出於肛門外的一種嬰幼兒常見病。絕大多數在2～3歲之間發病。
正常年長兒童和成年人直腸及肛管不在一條直線上，直腸順骶骨向前的傾斜度而向前彎曲，與肛管形成角度，腹壓增加時，壓力直接作用於前傾的直腸後壁。而嬰幼兒骶部彎曲度小，骶骨凹發育不明顯，直腸幾乎處於垂直狀態。當各種原因引起腹內壓增高時，壓力直接傳達到骶尾部，直腸受壓向外移位，加之小兒直腸膀胱陷窩位置低，乙狀結腸系膜過長，直腸周圍組織發育較差，在此基礎上如合併慢性腹瀉、營養不良、坐骨直腸窩的脂肪組織減少，對直腸的支持作用減少，加上小兒肛門外括約肌及盆底肌肉薄弱，不能長期抵抗上述的壓力，久而久之，則可發生直腸脫垂。
脫肛可分爲3型：第1型，直腸黏膜脫垂，系由於肛管或直腸黏膜與肌層分離，脫出於肛門之外（圖12.14.3.2-0-1）。
第2型：直腸完全脫垂，是肛管及直腸各層向外移位，脫出於肛門外（圖12.14.3.2-0-2）。
第3型：盆底結構套疊脫垂，乙狀結腸遠端向下移位，套入直腸肛管，脫出於肛門外。此型小兒少見。
小兒直腸脫垂應先採取非手術綜合治療，多數病兒可以自愈，包括治療慢性腹瀉、營養不良，糾正長時間坐盆，養成良好的排便習慣等，如效果不佳時，再考慮手術治療。各種手術的目的是加強對直腸的支持，防止脫垂。
10 手術步驟
1.肛周皮膚及直腸消毒後，術者用左手示指伸入肛門，以便保護直腸黏膜不受損傷。在肛門前後距肛緣1.5cm處做0.5cm的放射狀切口。
2.取半圓形粗圓針，穿不鏽鋼絲或銀絲，從後正中切口穿入，通過肛門左側皮下組織，到前正中切口穿出，鋼絲（銀絲）留置於肛周左側皮下組織內。然後再從前正中切口的右側穿入，從後正中切口穿出（圖12.14.3.2-1）。
3.助手在肛門後方絞緊銀絲，使銀箍緊繞術者示指，以使術者示指末節可以自由通過爲度。多餘的銀絲剪斷後將其埋入皮下組織內，然後用細絲線間斷縫合肛前後的切口（圖12.14.3.2-2）。
11 術中注意要點
1.術前準備腸道，術中注意無菌操作，防止縫針穿破腸壁造成污染。因爲如果發生嚴重污染，銀絲即不能繼續留置於皮下，過早取出，直腸周圍尚未形成瘢痕，將導致手術失敗。
2.銀絲不能箍繞過緊，過緊時將導致排便困難，甚至有發生腸壁被過緊的銀絲壓迫壞死的報道。銀絲環箍也不可過鬆，過鬆有可能復發。