7 概述
肛瘻切除一期縫合術用於肛瘻的手術治療。 肛瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，是與肛周皮膚相通的感染性管道。內口位於齒線附近，外口位於肛周皮膚上，經久不愈，是肛管、直腸疾病中的常見病。肛瘻的分類方法較多，但不外乎以肛管直腸周圍膿腫的所在部位、瘻管行徑與肛管括約肌的關係而分。目前多按瘻管與括約肌的關係將肛瘻分爲4類（圖1.8.2.2.4-0-1）。
①括約肌間肛瘻：多爲低位肛瘻，最常見，約佔70%，爲肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌，外口常只有一個，距肛緣較近，約3～5cm。少數瘻管向上，在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。②經括約肌肛瘻：可以爲低位或高位肛瘻，約佔25%，爲坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，並有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內，形成骨盆直腸瘻。③括約肌上肛瘻：爲高位肛瘻，少見，佔5%。瘻管向上穿過肛提肌，然後向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由於瘻管常累及肛管直腸環，使治療較困難，需分期手術。④括約肌外肛瘻：最少見，佔1%，爲骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發病竈。以上分類在高低位方面較細緻，有利於手術方法的選擇。
臨牀上常簡單地將肛瘻分爲低位或高位兩類，前者是瘻管位於肛管直腸環以下，後者是瘻管在肛管直腸環以上。也有從瘻管的形狀分爲直瘻、彎瘻及蹄鐵形肛瘻。直瘻常爲低位肛瘻，蹄鐵形肛瘻常爲高位，彎瘻可以是低位，也可以是高位。從病理變化上，又可分爲化膿性肛瘻及特異性感染所致的肛瘻。
11 手術步驟
1.按低位直形肛瘻的原則將瘻管全部切除，留下新鮮創面（圖1.8.2.2.4-1A、B）。
2.傷口內用腸線將括約肌及脂肪層做數層間斷縫合，肛管表面處用細腸線間斷縫合，皮膚用細不吸收線間斷縫合或垂直褥式縫合（圖1.8.2.2.4-1C～E）。
12 術中注意要點
1.創面要新鮮，要無任何肉芽組織及瘢痕組織遺留。止血要完全。
2.皮膚及皮下脂肪不能切除，便於傷口縫合。因此高位彎形肛瘻不宜一期縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切淨其分支。
3.各層傷口要完全縫合對齊。