額篩部腦膜腦膨出顱外修補術

1 拼音

é shāi bù nǎo mó nǎo péng chū lú wài xiū bǔ shù

2 英文參考

extracranial repair of frontoethmoidal meningoencephalocele

3 手術名稱

額篩部腦膜腦膨出顱外修補術

4 別名

extracranial repair of frontoethmoidal encephalomeningocele

5 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部腦膜腦膨出修補術

6 ICD編碼

02.1206

7 概述

在胚胎期，若神經管閉合不全，可發生顱裂和脊裂畸形，腦和腦膜經顱裂突出於顱外，便形成了腦膜腦膨出。僅爲腦膜膨出，其內充滿腦脊液者爲腦膜膨出（meningocele）。囊內同時含有腦組織者爲腦膜腦膨出（meningoen-cephalocele）（圖9.4.14.2-0-1）。

腦膜腦膨出多沿中線發生，最多見於枕部。前顱部腦膨出包括額篩腦膨出（frontoethmoidal encephaloceles）；蝶眶腦膨出（spheno-orbital encephaloceles）；蝶上頜腦膨出（spheno maxillary encephaloceles）；鼻咽腦膨出（nasopharyngeal encephaloceles）等。以上諸型中以額篩型較多見，常位於鼻額相接處，也可突入眼眶前部或經鼻頂突入鼻腔（圖9.4.14.2-0-2）。鼻眶型腦膨出在臨牀上表現爲眼內眥區圓形隆起，要與外傷性腦膨出、額篩竇黏液囊腫及篩竇腫瘤等相鑑別。蝶眶型腦膨出臨牀上主要表現爲眼球突出，很難診斷，需要與神經源性腫瘤、血管瘤、黏液囊腫、皮樣囊腫等區別。腦膨出體進入鼻腔或咽部易影響呼吸，且易誤診爲鼻息肉或鼻咽增殖體肥大，往往在行鼻息肉切除或腺樣體切除後引起腦脊液漏或腦膜炎才被確診（圖9.4.14.2-0-3，9.4.14.2-0-4）。

腦膨出的治療原則是將膨出腦組織回納顱內，不能回納者於蒂部切斷，封閉顱骨裂孔。較大的腦膨出以開顱修補爲佳。顱內修補又有硬腦膜外和硬腦膜內兩種進路術式。開顱修補的優點是較符合力學原理，修補較爲可靠，但手術較爲複雜，推壓腦組織時易發生損傷。較小的腦膨出可經顱外修補，其優點是手術損傷較小，面部畸形多可一次整復，但骨缺損超過2cm者則修補易失敗，面部切口留有瘢痕。

8 適應症

額篩部腦膜腦膨出顱外修補術適用於：

1.小型腦膜腦膨出，骨缺損區在2cm以下者。

2.面部膨出體皮下組織較厚可以利用者。

9 禁忌症

1.腦膜腦膨出體區骨缺損過大，難以經顱外手術封閉者。

2.面部膨出體區皮下組織較薄者。

3.局部有急性感染者。

10 術前準備

1.局部正側位X線片、CT掃描、磁共振等檢查。

2.治療局部感染。

11 麻醉和體位

局麻或全麻。平臥位。

12 手術步驟

1.眉弓內端及鼻外篩竇手術切口，多餘皮膚設計切除（圖9.4.14.2-1）。

2.遊離疝囊壁至骨缺損處，連同皮島一併切除疝囊內變性組織至蒂部（圖9.4.14.2-2，9.4.14.2-3）。

3.疝囊壁縱行切開至蒂部，上半部向下轉位，在下半部內側蒂部縫合。下半部向上轉位在上部外側蒂部上方骨緣處與結締組織縫合。縫合皮膚切口（圖9.4.14.2-4）。疝囊壁菲薄不能應用者，移植筋膜或腱膜修補。

13 術中注意要點

1.術中注意保存擬利用的結締組織瓣的厚度和蒂部的血運。

2.縫合骨缺孔緣等操作時，應防止損傷硬腦膜及顱內血管。

3.儘量避免與鼻腔、鼻竇溝通。若有溝通，要注意該區再次消毒和封閉通道。

14 術後處理

1.全身應用抗生素。

2.嚴密觀察有無顱內感染。

3.局部須加壓包紮5～7d。

15 述評

1.顱內感染  主要是手術中污染，因此，手術要按顱內手術要求。

2.腦脊液漏  若有腦脊液漏的徵象，應延長加壓包紮時間，多可癒合。

3.腦膜腦膨出復發  多因爲局部組織薄弱，骨缺損區封閉無力。較重者須再次手術，增加硬組織修補，或改由顱內修補。