3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、兒童股骨頭缺血性壞死臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死或幼年型股骨頭骨軟骨病[萊格－卡爾韋－佩爾特斯]的（ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156）行股骨上端截骨術或骨盆截骨術（CM3：77.2501/77.2902）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《小兒骨科學》（吉士俊主編，山東科學技術出版社），《實用小兒骨科學》（潘少川主編，人民衛生出版社）。
2.體徵：患髖輕度屈曲內收畸形
3.查體：患髖疼痛活動受限，大腿及臀部肌肉萎縮，4字試驗陽性
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《小兒骨科學》（吉士俊主編，山東科學技術出版社），《實用小兒骨科學》（潘少川主編，人民衛生出版社）明確爲股骨頭缺血性壞死病例
4.1.4 （四）標準住院日（10-12天）。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血澱粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片；
（4）心電圖；
（6）髖關節MRI增強
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
同位素骨掃描
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1.股骨上端截骨術： Catterall III型或IV型病變；6歲以上兒童，有2個以上危象；股骨頭有半脫位或伴有前傾角過大和CE角較小者。
2.骨盆截骨術：Perthes病伴明顯半脫位者；Catterall III型或IV型；6歲以上兒童，有2個以上危象；II型患者非手術治療期半年內頭骺繼續變扁小於50%，幹骺端出現廣泛病損者。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。建議使用第一代頭孢菌素（例如頭孢唑啉）。預防性抗生素在術前0.5小時使用
4.1.8 （八）手術日。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選用藥物，用藥時間1-3天。
3.術後飲食指導。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好。
2.切口癒合良好：傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。
3.體溫正常，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術前合併其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。
2.術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。
3.手術後繼發切口感染等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、兒童股骨頭缺血性壞死臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死或幼年型股骨頭骨軟骨病[萊格－卡爾韋－佩爾特斯]的（ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156）行股骨上端截骨術或骨盆截骨術（CM3：77.2501/77.2902）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3-4天 術前1天 | 住院第4-5天 （手術日） 術後 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫生查房 □ 初步確定診治方案和特殊檢查項目 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成術前小結與討論 □ 安排手術日期 □ 完善術前準備 | □ 完成術後病程錄 □ 術後監護及治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 免負重 臨時醫囑： □ 三大常規 □ 肝腎功能 □ 凝血全套 □ 肝炎兩對半 □ 血型測定 □ 梅毒、HIV篩查 □ 胸片 □ 心電圖 □ 髖關節MRI增強 □ 同位素骨掃描（必要時） | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 免負重 臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 備血 □ 術前0.5h預防性抗生素（一代頭孢） | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 一級護理 □ 普食 □ 心電監護 □ 留置導尿（必要時） □ 留置負壓球（必要時） □ 抗生素（同術前） □ 石膏護理 □ 臨時醫囑： □ 血常規 □ 補液支持 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6天 （術後第1天） | 住院第7天 （術後第2天） | 住院第8-10天 （術後第3-5天） |
診 療 工 作 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 □ | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 留置負壓球（必要時） □ 抗生素（同術前） □ 石膏護理 臨時醫囑： □ 補液支持 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 留置負壓球（必要時） □ 抗生素（同術前） □ 石膏護理 臨時醫囑： □ 補液支持 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 石膏護理 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 傷口護理 □ 複查骨盆正位片 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
