2 基本信息
《低血糖症臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、低血糖症標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
Whipple三聯徵 ：
3.發作時成人血糖低於2.8mmol/L
4.1.3 （三）進入路徑標準。
反覆院外低血糖而原因未明者
4.1.4 （四）標準住院日。
7-14天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）血糖、胰島素、c肽、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、甲狀腺激素、血性激素全項、ACTH－皮質醇節律、24小時尿遊離皮質醇， 24小時尿VMA、血胰島素樣生長因子-1，低血糖發作時靜脈血糖、胰島素、c肽，胰島素自身抗體、肝腎功能、電解質A＋B、出凝血功能及24小時尿電解質。
（3）胰腺CT（平掃+增強）或磁共振、AFP、CEA、CA199。
2.根據患者病情進行的檢查項目: PTH、胃泌素、血胰島素樣生長因子結合蛋白、血胰高糖素檢查，經食管胰腺彩超、甲狀腺彩超、胰腺彩超、奧曲肽顯像、胰高糖素樣肽受體顯像技術。必要時行OGTT延長法、飢餓試驗。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
手術或者藥物治療
對應升糖激素替代
治療原發病（腫瘤切除）
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
合併感染時
4.1.8 （八）手術日。
無
4.1.9 （九）術後恢復。
無
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
明確低血糖是非胰島素瘤原因造成，可接受增加住院天數。因低血糖發生心腦血管急性併發症可增加住院天數
4.2 二、低血糖症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲低血糖症待查（ICD-10： ）；行___________________術
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2－6天 | 住院第7-14天 |
診 療 工 作 | □ □ 護理常規：內科 □ 護理級別：一/二級護理 □ 普食 □ 合併症治療 □ 監護 | □ 血糖、胰島素、c肽、糖化血紅蛋白、甲狀腺激素、血性激素全項、ACTH－皮質醇節律、24小時尿遊離皮質醇， 24小時尿VMA、血胰島素樣生長因子-1 □ 低血糖發作時靜脈血糖、胰島素、c肽，胰島素自身抗體、電解質A＋B、出凝血功能、胰腺CT（平掃+增強）或磁共振、AFP、CEA、CA199 | □ 確定治療方案 □ 如擬手術制定術前準備方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 對症處理 臨時醫囑： □ 血、尿、糞便常規+潛血檢查 □ 肝腎功能、電解質、血脂、心肌酶、糖化血紅蛋白、術前免疫八項 □ AFP、CEA、CA199 | 長期醫囑： □ 對症處理 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 對症處理 臨時醫囑： |
護理工作 | □ 宣教 | □ 出院宣教 | |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
