2 概述
指膽管損傷和複發性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄。可由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起。受累膽管因反覆炎症、膽鹽刺激，導致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄。進而出現膽道梗阻、感染的病理和臨牀表現。
3 診斷
1.病史與症狀
有膽道、上腹手術（外傷）史，或反覆發作膽管炎史。①術（傷）後24小時內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術（傷）後早期無症狀，數週至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。②急性發作時可有夏科三聯徵。③慢性者則有長時間黃疸，不規則熱型，發熱後黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快，迅速惡化，出現ACST、敗血症等。
2.體徵
①發作期上腹壓痛。②黃疸。③肝腫大、壓痛。④可有門脈高壓症的徵象等。
3.輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數升高；化驗呈梗阻性黃疸表現；肝功受損重，白、球蛋白比例倒置；血培養可呈陽性。②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態及範圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或（和）結石的聲像圖。
4 治療
所有患者均應手術治療，對少數全身情況差者宜先積極非手術治療（見膽管結石與膽管炎），以作好術前準備。
1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。
2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎症所致的原發性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術，解除膽道梗阻（見膽管結石與膽管炎）。
3.對肝門處狹窄，尤其是雙側肝管開口狹窄，應解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽（肝）總管、左或（和）右肝管，與Y型空腸側－側或端－側吻合，要求儘可能取淨近端膽管內結石，提高手術效果。
5.對原發性膽管狹窄、肝臟病變侷限、嚴重者，可行肝部分切除，常爲肝左外葉切除。
6.如多處病變、伴有結石、肝實質損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需採用上述聯合手術。