2 基本信息
《大腸息肉臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年12月14日《衛生部辦公廳關於印發消化系統6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕208號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕208號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了肝硬化腹水、輕症急性胰腺炎、膽總管結石、胃十二指腸潰瘍、大腸息肉和反流食管炎等消化系統6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
4 臨牀路徑全文
4.1 一、大腸息肉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲大腸息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）、《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨牀診療指南
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）、《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨牀診療指南
1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。
2.內鏡下治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
⒈第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第≤3天。
必須完成的檢查：
1.血常規、尿常規、糞常規+潛血；
2.肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；
4.1.7 （七）內鏡下治療爲入院後第≤3天。
2.行無痛內鏡時，術中需監測生命體徵，術後要在內鏡室觀察至清醒，並經麻醉醫師同意後返回病房。
4.根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治療方案，並按結腸息肉內鏡治療規範實施治療。
5.術後密切觀察病情，及時發現併發症，對症處理。
4.1.8 （八）出院標準。
1.患者一般情況良好。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.患者年齡小於18歲，或大於65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨牀路徑。
2.合併嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。
3.息肉不符合內鏡治療指徵，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入結腸腫瘤外科治療住院流程。
4.患者住院期間出現合併症，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示爲惡性腫瘤等，必要時轉外科手術，轉入相應臨牀路徑。
6.多發息肉、大息肉或複雜情況：多發大於5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側向生長型息肉等。
4.2 二、大腸息肉臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單，完善內鏡前檢查 | □ 上級醫師查房 □ 簽署自費用品協議書 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成查房記錄 □ 行結腸鏡檢查，酌情行超聲內鏡檢查，根據檢查所見採用相應內鏡下治療措施 □ 將回收的標本送病理 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規+隱血 □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查 □ 腫瘤標記物篩查 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑： □ 清腸劑（治療前兩天開始腸道準備。根據不同腸道準備方法選用不同藥物） □ 次晨禁食（治療當日） □ 擬明日行結腸鏡檢查及治療 | 長期醫囑：（檢查後） □ 消化內科護理常規 □ 專科治療後護理 □ 少渣飲食或禁食 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 協助患者及家屬辦理入院手續 □ 進行入院宣教 □ 準備次晨空腹靜脈抽血 | □ 基本生活和心理護理 □ 協助進行腸道準備 | □ 基本生活和心理護理 □ 檢查治療後常規護理 □ 內鏡治療後飲食生活宣教 □ 併發症觀察 |
疾病 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 | 住院第5天 | 住院第6-7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 觀察患者生命體徵、腹部症狀和體徵，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔 □ 上級醫師查房 □ 完成查房記錄 | □ 上級醫師查房 □ 完成三級醫師查房記錄 | 如果患者可以出院 □ 通知出院處 □ 飲食宣教，預約複診時間 □ 預約取結腸息肉病理報告時間 □ 將出院記錄的副本交給患者 □ 準備出院帶藥及出院證明 □ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 少渣飲食 臨時醫囑： □ 複查血常規 | 長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 二級護理 □ 少渣飲食 | 出院醫囑： □ 出院帶藥（根據基礎疾病帶相關用藥） |
主要 護理 工作 | □ 基本生活和心理護理 □ 檢查治療後常規護理 □ 內鏡治療後飲食生活宣教 □ 併發症觀察 | □ 基本生活和心理護理 □ 檢查治療後常規護理 | □ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜 □ 出院指導 |
疾病 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
