6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
邊緣性切除是指沿着腫瘤的囊外完整切除，其方法將腫瘤組織連同其假包膜和反應骨一起完整切除。雖然手術操作不在腫瘤內進行，但可遺留衛星竈和跳躍病竈，如低度惡性（G1）或高度惡性（G2）的腫瘤。因此，對於容易復發或有可能發生惡性變的良性腫瘤，可通過這種手術方法進行切除，如骨軟骨瘤、骨樣骨瘤和骨化性纖維瘤等。
11 手術步驟
11.1 1.切口
在腫瘤的表面做縱形切口，切開皮膚和皮下組織後，按肌纖維方向分開瘤體淺面的肌肉，然後向兩側牽開，顯露腫瘤表面的滑囊和骨膜。
11.2 2.切除腫瘤
顯露瘤體基底部，在遠離1cm的正常骨膜處做環形切開，然後用骨鑿將骨皮質做環形切開，使腫瘤及其表面的骨膜、滑囊完整切除。
11.3 3.尺骨延長
對於尺骨短縮1～2cm以內者，可將尺骨斜行或階梯狀截骨來完成，然後通過2～3枚橫行螺絲釘固定。如果採用橫行截骨者，則可採用骨移植及鋼板固定。對於尺骨短縮2cm以上者，尺骨的近端另做一個小切口，將尺骨截斷後採用Orthofix或Ilizarov外固定架進行固定。
11.4 4.閉合切口
12 術中注意要點
1.應徹底切除骨軟骨瘤，如切除不徹底，遺留部分軟骨帽或表層的軟骨膜則常常導致局部復發。但應避免骺板損傷，防止骺板部分早閉。
2.懷疑有惡性變者，應包括周圍骨膜在內的廣泛切除。
3.尺橈骨骨軟骨瘤分別位於掌側和背側者，應採取兩個切口才能獲得充分地顯露。
4.對於伴有橈骨頭脫位者，術中不必考慮復位，可通過Orthofix或Ilizarov外固定支架逐漸延長而復位。