陳舊性跟腱斷裂修復術

1 拼音

chén jiù xìng gēn jiàn duàn liè xiū fù shù

2 英文參考

repair of old rupture of achilles tendon

3 手術名稱

陳舊性跟腱斷裂修復術

4 別名

陳舊性跟腱斷裂修補術

5 分類

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/跟腱斷裂手術

6 ICD編碼

83.6405

7 概述

陳舊性跟腱斷裂修復術用於跟腱斷裂。陳舊性跟腱斷裂，由於跟腱斷裂時間較久，斷端的間隙爲瘢痕組織所充填，跟腱延長，行走時足跟缺乏推進力。因而應積極行手術修補，以恢復跟腱功能（圖3.21.1.1.2-1～3.21.1.1.2-3）。

8 適應症

陳舊性跟腱斷裂修復術適用於：

1.陳舊性跟腱斷裂，行走時足跟缺乏推進力。

2.新鮮跟腱斷裂手術後發生再斷裂者。

9 禁忌症

1.全身情況較差，不能耐受手術者。

2.局部有嚴重感染者。

10 手術步驟

一般情況下，大多數陳舊跟腱斷裂的術式選擇與新鮮斷裂修復相同，可採用直接縫合，筋膜和腱膜瓣，肌皮瓣等修補手術方法。

10.1 1.Bosworth修補術（Bosworth Repair Operation）

（1）切口：沿跟腱內或外側緣，向上靠近小腿後側中線延伸至小腿上1/3處，切開皮膚及皮下組織。從腓腸肌腱膜中線切取一長17～22cm，寬1.5cm的帶蒂腱膜條，基底部保留在跟腱近側斷端上1～1.5cm處，向下翻轉，將筋膜條橫穿近側斷端（圖3.21.1.1.2-4）。

（2）用可吸收線固定橫穿遠側斷端，再從遠端跟腱的前方中部穿至跟腱的後方。屈膝至90°，踝中度蹠屈，收緊腱膜條，再次橫行穿過近側斷端，迴向遠端與腱膜條自身縫合（圖3.21.1.1.2-5）。

（3）縫合腓腸肌腱上遺下的缺損，縫合腱周組織與皮膚。

10.2 2.Bugg和Boyd手術（Bugg and Boyd Operation）

（1）做小腿後外側縱行切口，顯露跟腱及腓腸肌的遠側部分。切除兩斷端瘢痕組織，直至跟腱正常部，然後從任何一側大腿切取長15cm，寬7.5cm的一片闊筋膜，再將該片闊筋膜切取成寬1.0cm的三長條筋膜條。用改良的Bunnell抽出鋼絲縫合法，將鋼絲橫行穿過跟腱的近側斷端，並向遠端經足底穿出皮膚（圖3.21.1.1.2-6）。

（2）將踝關節蹠屈20°，收緊鋼絲使跟腱兩斷端儘量靠近，然後將取下的3根筋膜條連接斷裂跟腱的兩端，兩條交叉，第3條放在中央（圖3.21.1.1.2-7）。

（3）每一筋膜條自身縫合，並分別與跟腱兩斷端縫合。餘下的筋膜片漿膜面向外覆蓋在已修補的跟腱周圍，縫成管狀。將筋膜管分別與斷腱的近端和遠端縫合，關閉皮膚切口（圖3.21.1.1.2-8，3.21.1.1.2-9）。

11 術中注意要點

基本與新鮮跟腱斷裂修復術相同，在交織或編織縫合時，局部不要形成較大隆起，防止術後鞋跟磨損不適，甚至皮膚破潰等現象。

12 術後處理

一般用長腿石膏管形固定，將膝關節制動於90°～120°，踝中度蹠屈位，2周後拆線時可更換成屈膝角度較小的管形石膏。其他處理與新鮮斷裂修復術相同，但其下肢制動期應適當延長。