7 概述
半月板修補術用於半月板損傷的手術治療。半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見於青壯年，男性多於女性。國外報道內、外側半月板損傷之比爲4～5∶1，而國內報道相反，其比例爲1∶2.5，這可能與國人外側半月板先天性盤狀畸形較多有關（圖3.17.1.1.2-0-1～3.17.1.1.2-0-3）。
新鮮膝關節損傷疑有半月板撕裂時，有條件者可做磁共振或膝關節鏡檢查（圖3.17.1.1.2-0-4，3.17.1.1.2-0-5）。半月板邊緣輕型撕裂者，用長腿石膏固定膝於伸直位4～6周，允許病人用柺杖負重，多能治癒。經保守治療後症狀復發者，需手術探查。近來研究結果表明半月板切除後對關節有明顯不利影響，膝關節活動時，股骨髁與脛骨髁之間的摩擦力約增加20%，同樣載荷下，關節軟骨面承受的應力增大25%以上。穩定性下降，將促進軟骨變性和骨關節炎的形成。故多數學者趨於一致的意見，對於有條件的病例，能進行縫合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板組織，以維持其主要的生理功能。半月板切除術式選擇應根據：①半月板損傷的類型、程度；②病人的年齡、職業；③術者的技術熟練程度及手術器械條件等擇定。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.1.2-1，3.17.1.1.2-2）。
9 手術步驟
9.1 1.切口
根據損傷的部位可選擇前內側、後內側、前外側、後外側或聯合切口。現以臨牀多見的後內側半月板後1/2部的邊緣縱裂爲例說明。取膝後內側切口，即膝關節屈曲60°，自股骨內上髁沿後斜韌帶之後垂直向下達半膜肌腱止點（圖3.17.1.1.2-3）。
9.2 2.探查半月板
切開皮膚、皮下組織及關節囊，用直角牽開器牽開後關節囊，觀察半月板撕裂情況。符合修補條件者可縫合。
9.3 3.縫合半月板
用小刮匙或手術刀清除撕裂的邊緣以促進半月板癒合，不切除任何半月板組織，將半月板邊緣牽到關節囊，分清後關節囊與腓腸肌內側頭之間隙，將後者向後牽開，使半月板撕裂部位及後關節囊完全從腓腸肌遊離，把半月板牽到靠近關節囊。用小三角針，3-號尼龍線間斷縫合，先從關節囊後側面開始，逐針向前，每針都應由下經關節囊、半月板、再由關節囊反出，暫不打結，針間距3～4mm，抽緊縫線的兩端，直至撕裂部準確對合（圖3.17.1.1.2-4）。維持縫線的張力，試行伸膝，如撕裂部不分開，說明縫線位置合適，否則應加以調整。維持膝關節45°屈曲位，用縫線間斷縫合關節切口，後斜韌帶儘可能縫緊。關節切口閉合後，從外側開始逐漸向內側分別結紮半月板縫合線（圖3.17.1.1.2-5）。
