7 概述
膀胱黏膜遊離移植尿道成形術用於尿道下裂的治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形（圖12.23.3.11-0-1）。在胚胎第5周時，泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長，產生兩個生殖結節，生殖結節迅速長大，尿生殖竇隨之伸長，在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽，即尿道溝，它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙，尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部，則造成部分裂開，形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀，陰莖腹側的包皮往往缺損，或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重，可分爲：陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型，陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者，一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部，或位於陰囊、會陰者，由於尿道海綿體的纖維性變，形成一條纖維束帶，造成陰莖向腹側彎曲畸形，病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全，使陰莖異常短小形似陰蒂，尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣，此型往往合併睾丸未降或發育不全，陰囊癟小如陰脣，常被誤認爲女性，這種情況屬假兩性畸形（圖12.23.3.11-0-2）。
8 適應症
膀胱黏膜遊離移植尿道成形術適用於：
膀胱黏膜遊離移植尿道成形術適應於陰囊型尿道下裂及會陰型尿道下裂。本術式也是一期完成陰莖矯形術和尿道成形術的方法之一。
膀胱黏膜取材方便，不受病變範圍大小的影響。但構成尿道的膀胱黏膜較皮膚爲薄，有學者報道有發生尿道狹窄、尿道憩室併發症的可能。
11 手術步驟
1.沿冠狀溝做環形切口，並在陰莖腹側做一“U”形切口，切口下端繞過尿道外口。同陰莖下曲矯正去除纖維束帶。爲防止尿道外口與膀胱黏膜管的吻合口發生狹窄，遊離“U”形切口下端時，可將原尿道外口邊緣的皮膚剪去一些，並縱行剪開尿道前壁少許，使吻合口成爲斜面（圖12.23.3.11-1）。
2.下腹正中切口，自恥骨聯合向上約長6cm左右。按層切開至膀胱，顯露前壁。膀胱注水150ml左右，使膀胱充盈。在膀胱前頂部縱行切開膀胱肌層，不可過長。分開肌層，見到膀胱黏膜。拉開膀胱肌層，切取足夠的一塊黏膜。黏膜應比尿道缺損略長，寬度相當於尿道橫徑的1.5倍。膀胱肌層和黏膜切口邊緣用5-0腸線縫合3～4針，以消滅因切取黏膜所形成的創面。用2-0號腸線和1-0絲線分兩層縫合膀胱壁。做膀胱造口，恥骨後間隙放橡皮引流片1根，分層縫合腹壁。
3.將遊離的膀胱黏膜移置於陰莖腹側的創面，用5-0號細腸線將黏膜的一側邊緣間斷縫合數針，使其固定在冠狀溝至尿道外口間的陰莖海綿體白膜上。膀胱黏膜下端與尿道外口後壁用5-0腸線間斷縫合3～4針。翻轉另一側使膀胱黏膜對摺，用5-0腸線間斷縫合兩側邊緣，使移植黏膜形成線管狀。黏膜下端再與尿道外口前壁間斷縫合4～5針完成吻合口。黏膜反折部亦縫合數針，使其固定於另一側的陰莖海綿體白膜。縫合時可暫置一導尿管作支架，縫合完畢即拔除尿管（圖12.23.3.11-2A、B）。
4.按陰莖下曲矯正術將兩側翼狀包皮皮瓣移位於腹側，在新建的尿道腹側用5-0腸線和3-0絲線分兩層間斷縫合陰莖筋膜及皮下組織，最後用1-0絲線間斷縫合冠狀溝和陰莖腹側的皮膚（圖12.23.3.11-3A、B）。
