8 方法
1.患者取仰臥位。用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%新潔爾滅、洗必泰或消毒淨)消毒,以尿道口爲中心,由內向外,廟上到下。女性患者消毒順序是尿道口、前庭、大小陰脣;男性患者消毒順序是尿道口、?頭、陰莖。各擦洗兩次。
2.戴手套,鋪洞巾,插入導管。術者一手分開女性患者大小陰脣,另一手以消毒血管鉗夾消毒棉球再消毒尿道口一次。然後用鉗子夾持無菌石蠟油的導管,徐徐插入尿道6~8釐米。對男性患者,一手扶持陰莖,另一手如上述方法將導管插入尿道16~22釐米,以導出尿液爲準。見導管有尿流出後,再插入2釐米。
3.通過導管灌注藥物。常用的藥物有MNC(絲裂黴素)、TSPA(噻替呱)、ADM(阿黴素)CPT(喜樹鹼)、BCG(卡介苗)、OK-423等。
MMC:將絲裂黴素30~40毫克溶於注射用水40毫升,膀胱內灌注後轉動體位以便藥物達到膀胱各個部位。保留1~2小時,每週1次,連用10~12周後改爲每月1次,連用1年。術後預防性灌注每次20毫克,方法相同。MMC分子量爲334,是烷基替代劑,正常膀胱粘膜對其有抗藥性,而腫瘤組織對其敏感。全身吸收少,治療效果良好。很少發生骨髓抑制,約7%出現化學性膀胱炎。
TSPA:用生理鹽水或注射用水60~100毫升稀釋TSPA60~100毫克的藥液,緩慢注入膀胱內,然後每15分鐘依次平臥、俯臥、左側臥、右側臥轉動體位各一次,共2小時,每週1至2次,6~10次爲一療程。此法也可用以預防移行性細胞癌和乳頭狀瘤術後復發的病例,每2周1次,共3個月,以後每月1次,共1年,也可每月1次,共灌注3年。用此法治療約1/3病人腫瘤消失,1/3病人腫瘤縮小,1/3病人無效。
ADM:每次30~50毫克,溶於注射用水40~50毫升,膀胱內灌注。每週1次,連用6~8周後改爲每月1次,連用半年。此法用於治療表淺膀胱癌效果良好,經尿道腫瘤電切術後腫瘤1年內複發率在60%以上,術後用ADM灌注療法複發率大爲降低(約29%)。阿黴素分子量爲554,全身吸收僅11%,很少發生骨髓抑制。缺點是局部藥物反應重,化學性膀胱炎佔28%,約有10%病例發生膀胱纖維化。
CPT:因爲其分子量大,不易爲粘膜吸收,所以全身反應小,骨髓抑制少見。將喜樹鹼10~20毫克,溶於生理鹽水20~30毫升,緩慢注入膀胱內,注後臥牀2小時,經常轉動體位。每週2次,10次爲一療程,休息2周後可行第二療程。效果初步認爲80%患者有效,其中1/3患者腫瘤縮小一半以上或完全消失。
Epody1:該藥屬烷化劑,因分子量大,基本不吸收,無全身毒副反應,無膀胱粘膜萎縮,肌肉纖維化等併發症。約80%患者出現暫時性排尿困難,停藥後消失。方法是將新鮮配製的1%Epody1溶液100~200毫升注入膀胱內,每週一次,共12周,繼之每月一次,共一年。再後每3個月一次長期繼續下去。若效果不好,可提高藥物濃度,改爲2%溶液。
BCG:是近年來用於膀胱表淺腫瘤治療並防治復發的有效免疫療法。方法是將BCG120毫克混懸於50毫升生理鹽水中,保留2小時,每週1次,連用6周,以後每月1次,連用1年後改2個月1次再用1年。同時大腿兩側皮內注射5毫升。此法對錶淺膀胱癌的治療及術後預防復發確有療效。主要副作用有排尿困難、尿頻、血尿等膀胱刺激症狀,全身不適、低熱,一般對症處理即可緩解,出現嚴重的結核感染應立即行抗結核治療。
OK-432:是溶血性鏈球菌低毒性菌株混有氨苄青黴黴黴黴素的乾製劑。用法是OK-432約5KE(Klinisch Einheit、lkE相當於0.1毫克乾量的細菌,大約含108個菌體)溶於生理鹽水20毫升,膀胱內灌注,每週1次,連用6個月。臨牀證實OK-432有減少腫瘤切除術後的高危險復發的可能。
波多菲林(podophyllin)石蠟油懸膠液:用於治療良性乳頭狀瘤病。方法是每週1次,共用4次。第1次用1%藥液90毫升,第2次用4%藥液90毫升,第3次用8%藥液90毫升,第4次用12%藥液90毫升。