膀胱灌注術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

páng guāng guàn zhù shù

2 英文參考

irrigation of bladder

4 概述

膀胱灌注治療是將化學抗癌藥物免疫製劑直接注入膀胱內的化療和免疫治療措施,膀胱內直接注入化學抗癌藥物免疫製劑,起直接抗腫瘤作用,效果比全身化療要好。

5 適應

膀胱灌注術適用於:

1.外科手術後或經尿道腫瘤電切除後的病人。

2.原位癌,表淺膀胱癌

3.年齡大,體質情況差不能承受手術者。

4.用於激光治療微波凝固治療微波溫熱治療。膀胱內加熱治療,腫瘤局部藥物注射等治療方法腫瘤消失的病人。

6 禁忌

1.泌尿系明顯感染者。

2.膀胱根治術後者。

7 準備

1.灌注前排空膀胱

2.術前清洗外陰。

8 方法

1.患者仰臥位。用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%新潔爾滅洗必泰消毒淨消毒,以尿道口爲中心,由內向外,廟上到下。女性患者消毒順序是尿道口、前庭大小陰脣;男性患者消毒順序是尿道口、?頭、陰莖。各擦洗兩次。

2.戴手套,鋪洞巾,插入導管。術者一手分開女性患者大小陰脣,另一手以消毒血管鉗夾消毒棉球再消毒尿道口一次。然後用鉗子夾持無菌石蠟油的導管,徐徐插入尿道6~8釐米。對男性患者,一手扶持陰莖,另一手如上述方法將導管插入尿道16~22釐米,以導出尿液爲準。見導管有尿流出後,再插入2釐米。

3.通過導管灌注藥物。常用的藥物有MNC(絲裂黴素)、TSPA(噻替呱)、ADM(阿黴素)CPT(喜樹鹼)、BCG(卡介苗)、OK-423等。

MMC:將絲裂黴素30~40毫克溶於注射用水40毫升膀胱灌注後轉動體位以便藥物達到膀胱各個部位。保留1~2小時,每週1次,連用10~12周後改爲每月1次,連用1年。術後預防性灌注每次20毫克,方法相同。MMC分子量爲334,是烷基替代劑,正常膀胱粘膜對其有抗藥性,而腫瘤組織對其敏感。全身吸收少,治療效果良好。很少發生骨髓抑制,約7%出現化學性膀胱炎

TSPA:用生理鹽水注射用水60~100毫升稀釋TSPA60~100毫克的藥液,緩慢注入膀胱內,然後每15分鐘依次平臥、俯臥、左側臥、右側臥轉動體位各一次,共2小時,每週1至2次,6~10次爲一療程。此法也可用以預防移行性細胞癌和乳頭狀瘤術後復發的病例,每2周1次,共3個月,以後每月1次,共1年,也可每月1次,共灌注3年。用此法治療約1/3病人腫瘤消失,1/3病人腫瘤縮小,1/3病人無效。

ADM:每次30~50毫克,溶於注射用水40~50毫升膀胱灌注。每週1次,連用6~8周後改爲每月1次,連用半年。此法用於治療表淺膀胱癌效果良好,經尿道腫瘤電切術後腫瘤1年內複發率在60%以上,術後用ADM灌注療法複發率大爲降低(約29%)。阿黴素分子量爲554,全身吸收僅11%,很少發生骨髓抑制。缺點是局部藥物反應重,化學性膀胱炎佔28%,約有10%病例發生膀胱纖維化。

CPT:因爲其分子量大,不易爲粘膜吸收,所以全身反應小,骨髓抑制少見。將喜樹鹼10~20毫克,溶於生理鹽水20~30毫升,緩慢注入膀胱內,注後臥牀2小時,經常轉動體位。每週2次,10次爲一療程,休息2周後可行第二療程。效果初步認爲80%患者有效,其中1/3患者腫瘤縮小一半以上或完全消失。

Epody1:該藥屬烷化劑,因分子量大,基本不吸收,無全身毒副反應,無膀胱粘膜萎縮肌肉纖維化等併發症。約80%患者出現暫時性排尿困難,停藥後消失。方法是將新鮮配製的1%Epody1溶液100~200毫升注入膀胱內,每週一次,共12周,繼之每月一次,共一年。再後每3個月一次長期繼續下去。若效果不好,可提高藥物濃度,改爲2%溶液

BCG:是近年來用於膀胱表淺腫瘤治療並防治復發的有效免疫療法。方法是將BCG120毫克混懸於50毫升生理鹽水中,保留2小時,每週1次,連用6周,以後每月1次,連用1年後改2個月1次再用1年。同時大腿兩側皮內注射5毫升。此法對錶淺膀胱癌的治療及術後預防復發確有療效。主要副作用有排尿困難、尿頻血尿膀胱刺激症狀,全身不適、低熱,一般對症處理即可緩解,出現嚴重的結核感染應立即行抗結核治療。

OK-432:是溶血鏈球菌毒性菌株混有氨苄青黴黴黴黴素的乾製劑。用法是OK-432約5KE(Klinisch Einheit、lkE相當於0.1毫克乾量的細菌,大約含108個菌體)溶於生理鹽水20毫升膀胱灌注,每週1次,連用6個月。臨牀證實OK-432有減少腫瘤切除術後的高危險復發的可能。

波多菲林(podophyllin)石蠟油懸膠液:用於治療良性乳頭瘤病方法是每週1次,共用4次。第1次用1%藥液90毫升,第2次用4%藥液90毫升,第3次用8%藥液90毫升,第4次用12%藥液90毫升

9 注意事項

1.無明顯尿路感染

2.WBC>3000/mm3;TC>8萬/mm3

3.膀胱灌注時應排空膀胱灌注前5~8小時及灌注後2小時,控制不飲水或少飲水。

4.灌注藥物時,一定要注意藥物過敏反應

5.灌注藥物排出後,需多飲水、多排尿,以避免造成化學性膀胱炎

6.灌注過程中避免對局部皮膚刺激性強的藥物至陰會陰部,以防止藥物性皮炎

7.如併發尿路感染則用抗生素

8.除經導管給藥外,如採用經尿道外口直接給藥,注藥畢,用注射用水5~10毫升沖洗尿道,可減少藥物尿道刺激引起的化學性尿道炎

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