5 概述
屈肌-旋前圓肌起點鬆解術Williams和Haddad法用於嚴重的腕關節和手指屈曲畸形的治療。上肢痙攣性麻痹最常見的畸形是腕關節和手指屈曲畸形。這些畸形常常伴有前臂旋前、肘關節屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson將腕關節和手指屈曲畸形分爲3個類型。
Ⅰ型是當腕關節屈曲小於20°，手指可以主動伸直。這是手部相當輕的畸形，這時手部還有抓握和鬆開的功能，但當手指完全伸直時，腕關節不能伸展。此種情況可應考慮聯合行尺側腕屈肌腱切斷術及手指屈肌延長術，延長的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以選擇屈肌滑移術。
Ⅱ型是隻有在腕關節屈曲超過20°時，手指才能主動伸直。這種類型可進一步分爲2個亞型。ⅡA型屈指時可以隨意伸腕，表明腕關節伸肌是有活力的，且手指屈肌未嚴重痙攣。ⅡB型是在手指屈曲時，病兒不可以隨意伸展腕關節，表明腕關節背伸肌麻痹，需要加強肌力以改善功能。在ⅡB型中，應考慮行手指屈肌延長，並聯合行肌腱移位以增強手指或腕關節的伸展功能。經典的移位方法是將尺側腕屈肌移位到橈側腕短伸肌腱處，以改善前臂旋後、腕關節背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放鬆）力非常弱，那麼優先選擇移位到指總伸肌上。手術前肌電圖檢查有助於決定供肌在那一個期是有活力的，是抓持還是放鬆。
Ⅲ型有嚴重的屈曲畸形，即使從極度屈曲開始也不能主動伸指或伸腕。手部的感覺通常較差。外科手術不可能改善功能，但是有助於改善個人衛生能力。可將腕關節屈曲肌腱切斷，指淺屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕關節融合術和腕骨切除術可以改善這些嚴重畸形的外觀。
6 適應症
Williams和Haddad法適用於嚴重的腕關節和手指屈曲畸形。
7 術前準備
常規術前檢查。
10 手術步驟
1.在上臂和前臂的內側面，經肱骨內上髁前做一個切口，起自肱骨內上髁上5cm，延伸到腕關節上5cm（圖12.38.5.3.2.2-3）。
2.保護前臂內側皮神經和貴要靜脈，向前分離，皮膚及皮下組織瓣，顯露肱二頭肌腱膜和肘前窩（圖12.38.5.3.2.2-4）。然後顯露穿過尺側腕屈肌二頭之間的尺神經。避開肘關節的尺側副韌帶和關節囊，在內上髁稍遠切斷淺層肌肉的總腱起點（圖12.38.5.3.2.2-5）。保護正中神經及其至淺層肌肉的運動支，遊離旋前圓肌的尺骨起點。沿旋前圓肌的外側緣向下分離到它在橈骨上的止點，避免損傷橈動脈。在這個水平切斷腱膜性的指屈淺肌的腱膜和其橈側起點。
3.將尺神經和指總屈肌腱向前方牽開，從尺骨鷹嘴的內側緣遊離尺側腕屈肌的起點。在解剖時結紮並切斷後側尺骨返動脈。保留尺骨骨膜，從尺骨的全長松解尺側腕屈肌和指深屈肌（圖12.38.5.3.2.2-6）。下一步找到骨間總動脈及其掌側支及骨間前神經，從尺骨的掌側和附近的骨間膜鬆解指深屈肌的起點，遠側一直到旋前方肌（圖12.38.5.3.2.2-7）。
4.鬆解指深屈肌的橈骨起點到示指。然後從冠狀突的內側鬆解剩餘的指淺屈肌起點到骨間總動脈（圖12.38.5.3.2.2-8）。背伸腕關節和手指，找到並鬆解殘留的緊張束帶。如果尺神經有任何張力的話，則將它向前移位到肱肌中（圖12.38.5.3.2.2-9），如果肘關節仍有攣縮，可以切斷肱肌腱。如果需要，可以在腕關節近側另做一切口，切斷或延長拇長屈肌腱。
