4 臨牀表現
失語(感覺性失語)、失用和失讀(伴有失寫的失讀),病變對側偏身感覺消失、伴相應手和足的觸覺性失認,暫時輕偏癱。
在頂葉損害(右利者)表現爲左側半身自體局部認識不能、空間認識不能、穿衣失用、結構失用、空間失讀、失計算等。左側頂葉損害表現爲結構失用、意想性失用、失寫、失讀等。
5 鑑別診斷
(一)腦梗塞(cerebral infarction) 主側半球頂葉梗塞時出現本綜合徵,以大腦中動脈之頂枕支閉塞最常見。本病多見於60歲以上的老年人,尤其是伴有動脈硬化和高血壓的病人;多於安靜休息時發病,症狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重,呈進展型中風類型;意識保持清醒,有失語但偏癱症狀不明顯;腦脊液清晰,壓力不高。
(二)膠質瘤(glioma) 在表現本綜合徵之前往往有慢性頭痛史,呈漸性性加重,隨着腫瘤佔位的加重,可出現噁心、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高症狀。病程早期不易與腦梗塞鑑別。CT表現主側半球頂葉佔位性病變, 增強後呈環狀、斑狀或結節狀強化。
主側半球頂葉的其它佔位性病變如腦膜瘤、轉移瘤、腦膿腫等亦可出現本綜合徵。
(三)Gerstmann氏綜合徵 系主側半球顳葉角回病變引起、易與本綜合徵混淆。此徵包括手指認識不能,左右認識不能、失計算、失寫四個症狀,同時具有各種程度的精神症狀、失語、色彩認識不能、視覺性定向力缺失、失讀、結構失用等。此徵四種症狀共有者少見。