4 概述
內耳眩暈病，又稱美尼爾氏病，於1861年首先由法國學者P.Meniere氏提出。以發作性眩暈，伴有噁心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴及聽力減退爲主要臨牀表現。本病的病因尚未明確，可能與變態反應，內分泌紊亂，病毒感染、疲勞、情緒波動、植物神經功能紊亂等有一定關係。目前現代西醫學治療本病以對症治療爲主，手術具有一定的侷限性，不易爲患者所接受。
本病屬中醫“眩暈”範疇。《黃帝內經》有不少記載，《靈樞·口問》篇謂：“上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩。”隋代《諸病源候論·目眩候》指出：“腑臟虛，風邪乘虛隨目系入於腦，則令腦轉而目系急，則的而眩也。”說明眩暈病的病因病機爲本虛外感風邪所致。唐代《千金要方》首先提出風、熱、痰致眩的論點。金元時代對眩暈的認識有頗多的發展，劉完素從“火”立論，他在《素問玄機原病式·五運主病》中指出：“所謂風氣甚而頭眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火屬陽，多爲兼化，陽主乎動，兩動相搏，則爲之旋轉。”張子和、朱丹溪均從“痰”立論。《丹溪心法·頭眩》篇指出：“此症屬痰者多，蓋無痰不能眩也。”李東垣則認爲痰濁上逆，乃脾胃氣虛所致。明代張景嶽則強調“無虛不作眩”。陳修園綜合各家之說，對本病的病因病機概括爲風弋火、痰、虛四字。虞摶在《醫學正傳·眩運》中指出瘀血致眩的新論。清代葉桂則着重強調肝膽爲病。歷代醫家對眩暈上證論述頗多，由於病因複雜，各抒己見，在互相補充的過程中，使眩暈證治的認識漸趨完善。
現代中醫對內耳眩暈病的研究，主要以控制其症狀發作開始。最早明確爲內耳眩暈病的中醫治療報道見於1959年。其後相繼有不少中醫治療本病的報道，但首次比較集中的臨牀治療觀察樣本報道於1972年。80年代以來，中醫藥治療本病的研究，更引起普遍重視。據不完全統計，以中醫藥治療明確診斷爲本病的病例累計達5千餘例。經過30多年的臨牀觀察和經驗積累，對本病的病因病機、辨證分型、用藥選方、鍼灸、氣功等都取得了很大的進展。中醫治療本病的療效均在90％以上。
在機理研究方面，有用耳蝸電位和耳蝸形態結構作指標，觀察中藥製劑對豚鼠實驗性內淋巴積水的作用，證實了中藥對美尼爾氏病的治療作用。
5 病因病機
本病的病因，可分外感、內傷兩大類，主要與脾、肝、腎三髒有關，其病理變化有風、痰、瘀、虛四個方面。
風 陽盛之人，陰陽平衡失其常度，陰虧於下，陽亢於上，發爲眩暈；或因情志不舒，惱怒太過，肝失條達，肝氣鬱結，久而化火傷陰，肝陰耗損，風陽易動，上擾頭目而作眩暈；或因風陽侵襲，客於耳竅，致耳竅氣血運行不暢，清陽不升，則作眩暈。
痰 飲食不節，厚味肥甘太過，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾陽不振，健運失職，水溼內停，積聚成痰，痰阻經絡，清陽不升，濁陰不降，清空之竅失其所養而作眩暈。
瘀 因跌僕墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯經脈；或因氣不攝血，致血溢脈外而爲瘀；或因年老經脈氣血衰弱，血脈運行不暢等，致氣血不能上榮於頭腦，發爲眩暈。
虛 憂思勞倦或飲食失節，損傷脾胃；或先天稟賦不足，或因年老陽氣虛衰，脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣虛則清陽不升，血虛則肝風失其常，虛風內動，皆能作眩；或因髓海不足，腦轉耳鳴爲病。
6 辨證分型
本病的辨證主要分以下五型：
1.痰濁上犯 發作性眩暈，視物旋轉，站立不穩，睜眼則眩暈加重，面色蒼白，冷汗，噁心，嘔吐，耳鳴。初發時耳聾爲導音性、可逆性，病程長者爲感音性耳聾，伴納谷不馨，口渴不欲飲。苔膩，脈滑。
2．肝陽上亢 頭腦悶脹，突作眩暈，噁心欲吐，性情暴躁，心煩不安，每因情緒激動而眩暈加劇，口苦，咽乾，目赤，面部烘熱。舌質紅，苔薄黃，脈弦細或弦數。
3.氣血不足 素體不足或年老體衰，或大病之後，頭昏心悸，氣短乏力，勞累即發。神疲懶言，面色恍白，口脣無華或萎黃，納減體倦，便溏。膏質淡胖，舌邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大。
4．腎虛精虧 眩暈時作，精神萎靡，腰膝痠軟，或遺精滑泄，耳鳴耳聾，發脫齒搖。舌瘦嫩或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細或細數。 瘀血內阻 頭痛昏暈，失眠健忘，心悸，精神不振，耳聾脫髮，面色青紫，或脣色紫暗。舌有紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。
7 治療
7.1 辨證分型
本病的辨證主要分以下五型：
1.痰濁上犯 發作性眩暈，視物旋轉，站立不穩，睜眼則眩暈加重，面色蒼白，冷汗，噁心，嘔吐，耳鳴。初發時耳聾爲導音性、可逆性，病程長者爲感音性耳聾，伴納谷不馨，口渴不欲飲。苔膩，脈滑。
2．肝陽上亢 頭腦悶脹，突作眩暈，噁心欲吐，性情暴躁，心煩不安，每因情緒激動而眩暈加劇，口苦，咽乾，目赤，面部烘熱。舌質紅，苔薄黃，脈弦細或弦數。
3.氣血不足 素體不足或年老體衰，或大病之後，頭昏心悸，氣短乏力，勞累即發。神疲懶言，面色恍白，口脣無華或萎黃，納減體倦，便溏。膏質淡胖，舌邊有齒印，苔少或厚，脈細或虛大。
4．腎虛精虧 眩暈時作，精神萎靡，腰膝痠軟，或遺精滑泄，耳鳴耳聾，發脫齒搖。舌瘦嫩或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細或細數。 瘀血內阻 頭痛昏暈，失眠健忘，心悸，精神不振，耳聾脫髮，面色青紫，或脣色紫暗。舌有紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。
7.2 分型治療
（1）痰濁上犯
處方：半夏9克，天麻9克，白朮9克，鉤藤15克，山萸肉9克，陳皮6克，茯苓12克，淮山藥15克，澤瀉12克，淡竹茹9克，菖蒲9克。
加減：眩暈甚，嘔吐頻作，加旋復花、代赭石、膽南星；脘悶納呆加蔻仁、砂仁；耳鳴不休加五味子、仙鶴草、響鈴草、磁石；痰多加杏仁、冬瓜仁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療1523例，其中臨牀痊癒1160例，有效327例，無效36例，總有效率爲97.6％。
（2）肝陽上亢
處方：鉤藤15克，石決明15克，白蒺藜9克，菊花9克，黃芩9克，山梔9克，白芍9克，女貞子12克，桑寄生15克，生地20克。
加減：口苦咽乾加龍膽草、丹皮；動則眩暈加劇者重用石決明，加羚羊角、牡蠣；夜寐欠佳加棗仁、夜交藤。
用法：鉤藤後下，於藥煎好前5分鐘加人即可。每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療421例，臨牀治癒321例，有效95例，無效5例，總有效率爲98.8％。
（3）氣血不足
處方：熟地12克，白芍9克，當歸9克，川芎9克，黨蔘12克，白朮9克，茯芩12克，黃芪15克，肉桂6克，炙甘草6克。
加減：失眠健忘加棗仁、遠志；食人腹脹，嘔吐清水，完谷不化，加乾薑、蔻仁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療166例，臨牀痊癒139例，有效25例，無效2例，總有效率爲98.8％。
（4）腎虛精虧
治法：益腎養髓。
處方：淮山藥15克，熟地10克，茯苓12克，杞子10克，紫河車10克，龜版10克，天冬10克，麥冬10克，黃柏9克，牛膝15克，女貞子15克。
加減：眩暈發作較甚者加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母；遺精頻者選加芡實、桑螵蛸、覆盆子、連須；四肢不溫，小便清長，加附片、鹿角膠。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療179例，臨牀痊癒142例，有效32例，無效5例，總有效率爲97.2％。
（5）瘀血內阻
處方：赤芍9克，川芎9克，桃仁15克，紅花6克，雞血藤15克，菖蒲9克，地龍10克，葛根10克，山楂15克，淮山藥15克。
加減：失眠多夢加珍珠母、茯神、生龍齒；身倦乏力，少氣自汗加黃芪；畏寒肢冷加附子、桂枝；骨蒸潮熱加黃柏、知母、丹皮、地骨皮。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療84例，臨牀痊癒54例，有效24例，無效6例，總有效率爲92.9％。
7.3 專方治療
（1）暈得寧湯
組成：白朮12克，蒼朮10克，陳皮10克，半夏10克，澤瀉10克，沉曲10克，茯苓10克，女貞子10克，甘草6克。
用法：取上藥按中藥片劑的製備工藝，壓制成22片，每次5～7片，每日3次，口服，6日爲一療程。
療效：上方共治療330例，臨牀痊癒142例，有效181例，無效7例，總有效率爲97.9％。
（2）眩暈丸
用法：上藥共研細末，過80目篩，蜜制爲丸，每丸重5克，日服3次，每次2丸，溫水送下。
療效：上方共治100例，臨牀痊癒21例，有效71例，無效8例，總有效率爲92％。
（3）眩暈湯
組成：蒼朮10～25克，厚朴12克，姜半夏12克，澤瀉15～4o克，柴胡3～9克，白朮10～25克，鉤藤15克，菖蒲15克，甘草3克。
加減：噁心嘔吐加姜竹茹、代赭石；面白心悸，失眠，眼球震顫，加當歸、麥冬、白蒺藜、菊花；腰膝痠軟，耳鳴耳聾，加杞子、女貞子、桑寄生、杜仲。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療67例，臨牀痊癒49例，有效15例，無效3例，總有效率爲95.5％。
7.4 老中醫經驗
鄒雲翔醫案
安×七×，男，47歲。1965年3月3日初診。患者訴1962年發現血壓高（160／100毫米汞柱），頭暈，噁心欲吐，口乾，兩目痛脹，頭轉動不自然，看書二、三分鐘後，即頭暈噁心，亦不能看戲及電影等。經西醫檢查診斷爲美尼爾氏綜合徵，迷路積水，原發性高血壓，可疑早期冠心病。用過中西藥治療，但不見效果。來診時症如上述，血壓波動在130～150／100～110毫米汞柱之間，脈細弦。系精氣神俱不足，肝腎並虛。方擬補精益氣，安神和絡化痰，佐以熄風潛陽，標本兼顧爲法。
處方：煅磁石30克（先煎），石決明18克（先煎），生牡蠣30克（先煎），白蒺藜12克，制稀薟9克，西羌活1.2克，北細辛0.45克，甘杞子15克，制首烏5克，紫河車5克，炒當歸9克，炒白芍9克，五味子2.4克，白沙蔘3克，炙黃芪12克，旋復花5克（包煎），海蛤粉5克（包煎），南沙蔘12克，法半夏5克，橘絡紅各3克，川貝母5克（杵），夏枯草9克，雲茯苓9克。15劑。
4月17日複診：諸症皆有好轉，頭頸轉動尚欠靈活，追溯病史，尚有肺癆史。仍守原方加益肺腎通督脈之品，原方加金毛狗脊9克，鹿角片5克，冬蟲夏草3克，石決明改增至30克。服15劑後，血壓降至正常範圍，口乾頭暈，目痛脹均得減輕，能看書10分鐘亦不發生頭暈，頸部轉動亦較前爲自如。
按：本例患者西醫診斷爲美尼爾氏綜合徵，迷路積水，原發性高血壓病。稍用腦則發生頭暈，噁心，兩目痛脹，中醫稱之爲眩暈病。本症既非單純風、火、痰之實證，亦非單純之氣血不足、肝腎虧虛之虛候，而是精氣不足，肝腎並虛，肝陽痰火爲患。鄒老認爲病情複雜，治應標本兼顧。初診時，陰陽並補，氣血兩益，肝腎同滋。痰火固宜清化，然病久痰逆絡痹，須兼而治之，故溫清潤化同用，苦降和絡並施，佐以石決明、牡蠣、白蒺藜，平肝熄風潛陽。用羌活、細辛者，取其引藥上下分行。二診時又加補益肺腎，溫通腰府之品，使督脈得通，故頭頸轉動可得自如。上方雖大，但配伍精巧，藥味雖多，因其內臟機能多方面衰退，故不嫌其雜。
7.5 用藥規律
在近70篇文獻報道中篩選出47首方劑，共治療3691例，用藥達83味，現將其中應用頻度在100例以上的藥物列表如下：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
≥1600 | 20～28 | |
1221 | 16 | 陳皮。 |
501～800 | 6～14 | |
201～500 | 2～9 | |
101～200 | 1～4 |
從上表可知，使用頻度最高的均爲健脾利溼化痰藥。其次爲通陽利水化溼，平肝潛陽之品。再次爲開竅降逆熄風藥物，這與臨牀最多見的痰濁上犯或痰溼中阻型、肝陽上亢型的辨證分型及治療相吻合，也與本病的病理變化有很大的一致性，同時也說明中醫治療本病用藥上有一定規律性。
7.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
取穴：主穴：太沖、合谷、內關、足三裏、阿是穴、三陰交。配穴：百合、豐隆、聽宮、列缺。
操作：取主穴爲主，每次3～4穴，如不能制止，酌加配穴，均深刺，採用捻轉結合提插法，持續運針1～2分鐘。主穴施瀉法，配穴平補平瀉，留針30分鐘。如眩暈仍未能控制，可繼續留針，每隔5～10分鐘運針1次。每日針1～2次。
療效：上法共治療167例，有效率在78.8％～100％之間。
②耳穴壓丸
主穴：a.內耳、神門、暈點、枕。b.內耳、腎、內分泌、胰膽。配穴：賁門、升壓點、腎上腺、外耳、枕。
操作：急性發作取第1組，嘔吐加賁門，血壓低去神門，加升壓點；間隙期取第2組，酌加腎上腺、外耳、枕。先觀察耳穴的陽性反應區域點，然後用耳穴探測儀測低電阻點，辨證選穴。常規消毒後用0.7×0.7釐米見方的麝香虎骨膏貼壓，內置王不留行子一粒壓於穴位上。每日按壓3次，中等刺激量，隔日1次，每次一側耳，雙側輪換，5次爲一療程。
療效：共治療50例，臨牀痊癒47例，有效2例，無效1例，總有效率爲98％。
③艾灸
操作：器材取艾絨，長方形小厚紙片，絨香，火柴，龍膽紫等。選準百會穴，用龍膽紫作出標記，將穴位上的頭髮從根部剪去約中指甲大的面積，使穴位充分暴露，以便施灸。患者坐低凳，醫者坐在其正後方的較高位置上，取艾絨少許做成黃豆大小的錐形艾炷，首次兩壯合併放在百會穴上，用線香點燃，當燃至二分之一時，右手持厚紙片將其壓熄，留下殘絨。以後一壯接一壯加在前次的殘絨上，每個艾炷燃至無煙爲止，燃完一壯壓一壯，壓力由輕到重，每次壓灸25～30壯，使患者自覺有熱力從頭皮滲人腦內的舒適感。
療效：共治療177例，臨牀痊癒156例，有效19例，無效2例，總有效率爲98.9％。
④穴住注射
操作：眩暈較重者，用含維生素B121毫克、硝酸士的寧1毫克的無菌水溶液2毫升；嘔吐較重者，用含維生素B650毫克的無菌水溶液2毫升。每次取一組穴位，每穴注入0.5毫升，每日1次，三組穴位交替使用，4次爲一療程。
療效：共治療240例，臨牀痊癒166例，有效56例，無效18例，總有效率爲92.5％。
①瞿龍湯
組成：瞿麥、地龍、葛根各20克，石菖蒲15克，升麻6克，蜈蚣2條。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療129例，臨牀痊癒99例，顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率爲93.8％。
②荔枝草湯
用法：將上藥與豬肝加水過藥面，文火煎煮半小時，連續煎煮2次，合併2次煎液內服，每日1次，晚上服。
療效：治療25例，全部臨牀痊癒，至今未復發。
（3）氣功
功法：患者取坐位，赤足踩地，閉目，自然呼吸，全身放鬆。術者左手握持220伏交流電源火線，體態放鬆，精神專一，氣沉丹田，電承合一後，運氣至右手掌指，並根據眩暈輕重和不同的穴位分別用1～5指對患者發功點穴，使患者產生明顯痠麻感或輕微電灼痛爲度。每次發功點穴15～20分鐘，每天治療1次，點穴7次爲一療程。
療效：共治療12例，臨牀痊癒8例，有效3例，無效1例，總有效率爲91.7％。