2 英文參考
houpu wenzhong decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
Houpo Wenzhong Tang[21世紀雙語科技詞典]
Matgnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer[湘雅醫學專業詞典]
Magnoliae Officinalis Decoction for Warming Middle Energizer[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
厚朴溫中湯同名方劑約有三首，其中記載於《內外傷辨惑論》捲上者爲常用方，其組成爲厚朴9g、陳皮9g、甘草（炙）5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、乾薑2g。具有行氣溫中，燥溼除滿之功效。主治寒溼氣滯證。[1]
4 《內外傷辨惑論》卷中方之厚朴溫中湯
厚朴溫中湯中部分藥味具有強大的廣譜抗病原微生物作用，又具有抗炎、抗氧化作用，同時對胃腸道功能具有積極調節作用，對胃黏膜有保護及抗潰瘍作用，因而對慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍及帶下有一定治療作用，但治療上述疾病應配合現代醫學治療；同時該方劑對心血管及血液流變學和神經、內分泌功能也有積極的調節作用。[1]
4.1 處方
厚朴（姜制）、橘皮（去白）各一兩，乾薑七分，茯苓（去皮）、草豆蔻仁、木香、甘草（炙）各五錢[2]。
厚朴（姜制）、橘皮（去白）各一兩，乾薑七分，茯苓（去皮）、草豆蔻仁、木香、炙甘草各五錢[3]。
厚朴（姜制）橘皮（去白）各30克 甘草（炙）草豆蔻仁 茯苓（去皮）木香各15克 乾薑2.1克
厚朴（姜制）1兩，橘皮（去白）1兩，甘草（炙）5錢，草豆蔻仁5錢，茯苓（去皮）5錢，木香5錢，乾薑7分。
厚朴9g、陳皮9g、甘草（炙）5g、茯苓5g、草豆蔻仁5g、木香5g、乾薑2g[4]
4.2 功能主治
厚朴溫中湯具有溫中理氣，燥溼除滿的功效。治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。脾胃着寒停食。
厚朴溫中湯具有行氣溫中，燥溼除滿的功效。主治寒溼氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。[4]
厚朴溫中湯具有功能溫中化溼，行氣除滿的功效[4]。治脾胃寒溼氣滯，脘腹脹滿，不思飲食或客寒犯胃，時作疼痛[4]。
4.3 用法用量
上爲粗末[4]。每服五錢匕，水二盞，加生薑三片，煎至一盞，去滓，食前溫服[4]
上爲粗散。每服15克，用水300毫升，加生薑3片，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。
上爲粗散。每服5錢匕，水2盞，加生薑3片，煎至1盞，去滓，食前溫服。
4.4 方解
厚朴溫中湯治證爲寒溼困於脾胃所致。脾喜燥惡溼，寒主凝滯，溼性黏膩，易阻氣機，今寒溼困於脾胃，寒凝溼阻，氣機阻滯，故脘腹脹痛，不思飲食等。治宜溫中行氣，燥溼除滿。方中厚朴辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥溼以除滿，爲君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥溼運脾，爲臣藥。陳皮、木香助厚朴行氣寬中以消脹除滿；乾薑、生薑助草豆蔻溫胃暖脾以散寒止痛；茯苓、甘草滲溼健脾而和中，均爲佐使藥。諸藥相和，共奏行氣溫中，燥溼除滿之功。[4]
方中厚朴芳香苦溫，下氣化溼除滿爲君藥；草蔻、乾薑、陳皮、木香合用，溫中散寒，行氣寬中，以助化溼，可使脾胃之樞機運轉，共爲臣藥；更佐茯苓滲溼健脾；炙甘草、生薑和中而調諸藥爲使[4]。諸藥合用，共奏溫中行氣之功，使寒溼得去，氣滯得行，則痞滿脹痛自除[4]。
4.5 臨牀運用
厚朴溫中湯主治寒溼氣滯。以脘腹脹痛，舌苔白膩爲證治要點[5]。
4.5.1 加減法
若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下氣利水；痛者，加肉桂、良姜以溫中散寒[5]。
4.6 現代適應證
慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒溼氣滯者，均可加減使用厚朴溫中湯[5]。
4.6.1 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。[5]
4.6.2 胃及十二指腸潰瘍
胃及十二指腸潰瘍通稱爲消化性潰瘍，其最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發生的直接因素，從而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整，底部潔淨，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物；活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時爲著；週期性發作，秋冬季爲多，發作具有節律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。[5]
4.6.3 慢性腸炎
慢性腸炎實質上是指慢性腹瀉病，既包括感染性腹瀉也包括非感染性腹瀉。所謂慢性腹瀉是指排便次數>3次/d，糞便量增加>200g/d，糞質稀薄，含水量>85%，腹瀉超過4周。其常見病因爲：①胃腸道疾病，如胃癌、胃炎、慢性痢疾、腸結核、腸道菌羣失調症、潰瘍性結腸炎、阿米巴結腸炎、結腸血吸蟲病，及其他腸道慢性感染性疾病、原發性小腸吸收不良綜合徵等多種疾病。②肝膽胰腺疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、膽管癌等。③全身性疾病，如甲狀腺機能亢進、糖尿病、尿毒症、風溼性免疫性疾病、動脈粥樣硬化、食物過敏等多種疾病。其常見機理爲：①滲透性腹瀉，是由於腸腔含有大量不被吸收的溶質使腸腔滲透壓增高，大量液體進入腸腔引起腹瀉。②分泌性腹瀉，是指腸黏膜上皮細胞電解質轉運機制障礙導致腸道電解質、水分分泌過多或吸收障礙所致，或先天性腸黏膜離子吸收缺陷所致腹瀉；或廣泛的腸黏膜病變最終導致腸上皮細胞水、電解質分泌增多和吸收減少。③滲出性腹瀉，是指腸黏膜的完整性因炎症、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出而引起腹瀉。④腸運動功能異常，腸蠕動過快，以致腸腔內水分和電解質與腸黏膜接觸時間過短，影響其吸收所致。所謂慢性腸炎這4種機制大都同時或先後存在。[5]
4.6.4 白帶
白帶是一組疾病的共同症狀，臨牀上多見於陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病，前三者大多見於細菌、病毒、滴蟲等微生物感染，感染局部組織充血、紅腫、有膿性分泌物附着，臨牀表現爲陰道口有膿性分泌物流出，常伴泌尿道症狀。後者種類繁多，病因也複雜，臨牀除白帶增多外，常伴月經異常和下腹部腫塊。[5]
4.7 藥理作用
4.7.1 對胃腸功能的影響
君藥厚朴所含厚朴酚通過對中樞的抑制作用能活化防禦因子，預防出血，抑制組胺所致十二指腸痙攣；厚朴能抑制胃酸分泌過多，從而保護胃損傷，抑制胃潰瘍發生；對腸管小劑量興奮，大劑量抑制，而以抑制作用爲主；厚朴酚爲抗肝炎病毒的有效成分，能提高免疫性肝纖維化血漿SOD活性，降低LPO含量，減輕肝細胞變性和壞死，防止肝纖維化及抗肝硬化。臣藥草豆蔻對胃腸平滑肌有抑制作用，對胃黏膜有保護作用，可使胃蛋白酶活性增高，其煎劑可增加胃黏膜血流及血清胃泌素水平，增加胃液分泌量，使胃黏膜SOD活性升高，MDA含量降低，並有止吐作用。佐藥陳皮含有多種成分，對消化道有多種作用，且因消化道機能狀態而異；陳皮所含橙皮苷可抑制胃液分泌，具有抗潰瘍作用；對腸道平滑肌呈雙相作用，即先有短暫興奮，然後抑制之；甲基橙皮苷對腸管運動也有抑制作用，對乙酰膽鹼所致腸痙攣有微弱的解痙作用；川陳皮素也能抑制小腸運動；同時陳皮煎劑能提高澱粉酶的活性，陳皮所含萘異硫氰酸酯（ANIT）可抑制肝細胞變性壞死，降低ALT，其所含甲基橙皮苷可促進膽汁及膽汁內固體排出，橘油具有極強的溶解膽固醇結石作用。乾薑有健胃止吐作用，其甲醇提取物不僅有明顯止吐作用，而且能明顯抑制胃液分泌，降低胃液酸度，具有抗潰瘍作用；且低濃度使腸管收縮，高濃度使其弛緩；乾薑揮發油能非競爭性地拮抗乙酰膽鹼、組胺等對腸管的收縮；生薑浸膏、薑辣酮、薑辣烯酮均有止吐作用，且對肝損傷有抑制作用，生薑油對肝損傷有預防和治療作用，生薑丙酮提取物有顯著利膽作用；生薑煎劑能促進合成和釋放具有胃黏膜保護作用的內源性PG，對胃潰瘍有抑制作用；生薑能弱化蛋白酶作用，對胰酶則有顯著抑制作用，能明顯降低其對澱粉、脂肪的消化功能。茯苓可使胃液酸度降低，對胃潰瘍有防治作用，同時對腸肌有直接鬆弛作用，使腸肌收縮振幅減少、張力下降，可使肝臟膠原蛋白降解，促進肝內纖維重吸收，防止肝硬化。木香揮發油可使胃血管舒張、血流增加，促進胃液分泌，對胃腸道平滑肌呈興奮和抑制雙相作用；木香提取液使腸蠕動幅度及張力顯著增強，但對乙酰膽鹼、組胺、BaCl2引起的腸痙攣又有對抗作用，還有利膽作用。使藥甘草及所含FM100等黃酮類化合物具有罌粟鹼樣特異性解痙能力，對胃腸道平滑肌運動有抑制作用，直接作用於胃壁細胞而抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，降低胃液酸度，刺激胃黏膜分泌具有胃黏膜保護作用的內源性PG及己糖胺，並促進胃黏膜上皮細胞再生，可促進潰瘍修復，具有抗潰瘍作用；甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維和基質，也具有抗潰瘍作用；甘草次酸能抑制胃黏膜內磷酸二酯酶活性，增高幽門及賁門黏膜的cAMP含量，從而抑制胃酸分泌；甘草次酸不僅可抑制胃酸分泌，而且可促進潰瘍的癒合；生胃酮能與胃蛋白酶結合而降低其活性，促進胃黏膜的分泌，使胃上皮細胞的生存時間延長。
由此可見該方劑各味藥對慢性胃炎、胃潰瘍，以及腸炎有治療作用。
4.7.2 抗病原微生物作用
君藥厚朴煎劑具有廣譜抗菌作用，其對革蘭氏陽性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、白喉桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌及常見的致病性皮膚真菌均有抑制作用，對炭疽桿菌及變異鏈球菌（致齲菌）有明顯的抗菌作用，且對部分病毒有抑制作用。佐藥陳皮能抑制葡萄球菌及黴菌生長，其所含橘皮油可殺死蟲蟎。木香對傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌及白色葡萄球菌、許蘭黃癬菌等10餘種真菌有抑制作用。乾薑有顯著的滅螺和抗血吸蟲作用。生薑提取物對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用，對霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌也有顯著抑制作用，尚能抑制HBV及陰道滴蟲。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用，並能殺死鉤端螺旋體。甘草對結核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用，特別是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒有確切抑制作用；甘草對幽門螺旋桿菌有較強抑制作用，甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型皰疹病毒均有抑制作用；甘草酸對合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒抑制作用較強，甘草酸單胺還能抑制HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外，還對肝炎病毒有抑制作用。
4.7.3 對神經、內分泌系統功能的影響
君藥厚朴含有厚朴酚，能抑制腦幹網狀激活系統及丘腦下部激活系統，使腦內5-羥色胺及其代謝產物含量增加，從而對中樞有明顯而持久的抑制作用；同時厚朴提取物尚可顯著影響中樞多巴胺系統的作用。乾薑不僅有中樞性鎮痛、鎮靜作用，而且能增強腎上腺皮質功能。茯苓不僅有中樞性鎮靜作用，同時其所含茯苓素還能激活Na+-K+-ATP酶和細胞中總ATP酶，從而促進機體的水鹽代謝。使藥甘草所含FM100有鎮靜、鎮痛作用，而且有抗驚厥作用，還可通過興奮下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質軸而促進腎上腺皮質激素的合成與釋放，從而提高機體內分泌調節能力，起到“扶正固本”的治療作用。
4.7.4 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥厚朴所含木蘭箭毒鹼或厚朴鹼均有降血壓作用；厚朴酚與和厚朴酚通過抑制血栓素的生成以及抑制細胞內鈣轉運而具有抗血小板聚集作用；和厚朴酚在Ca2+存在下能與鈣調素結合，拮抗其對靶酶－磷酸二酯酶的激活，從而引起cAMP提高，對冠心病、動脈粥樣硬化有益。佐藥陳皮所含橙皮苷及橙皮苷甲基查耳酮均有不同程度的擴張冠脈、增加冠脈血流作用；橙皮苷還能增加心肌收縮力和心搏出量，陳皮煎劑也有上述作用。木香揮發油及其總內酯能明顯擴血管，因而有持久的降血壓作用。其水溶性部分能抑制血小板聚集，對聚集的血小板也有解聚作用。乾薑的乙醇提取液能直接興奮心臟及血管運動中樞，乾薑水提物能明顯抑制TXB2及PGS合成，從而抑制血小板聚集，延長血栓形成的時間。生薑所含6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心藥，能增強心肌收縮力，對血壓產生一過性下降、明顯上升和持續性降壓三相性作用，影響花生四烯酸代謝，抑制TXB2及PGS合成，減少6-酮PGF1αTXB2、PGI2合成，從而抑制血小板聚集。茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強、心率加快，同時其強大的利尿作用可有利地減輕心臟前負荷。木香揮發油有明顯的血管擴張作用。佐藥甘草提取物有抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集、抗動脈硬化作用。
4.7.5 抗炎、抗氧化作用
君藥厚朴能提高血漿SOD活性，降低LPO含量的生物效應，具有抗氧化損傷作用；同時厚朴可降低炎症區毛細血管的通透性，抑制白細胞游出，抑制纖維組織增生而具有抗炎作用。佐藥陳皮中所含類黃酮類化合物有很強的抑制人體嗜鹼性白細胞釋放組胺和中性粒細胞釋放β-尿甘酸化物酶的活性，從而具有抗炎、抗過敏作用；橙皮苷及甲基橙皮苷均能降低毛細血管通透性，防止微血管出血，橙皮苷對炎性肉芽腫也有抑制作用。木香75%乙醇提取物對炎性毛細血管通透性增高、水腫有抑制作用，其所含倍萜烯內酯對炎性肉芽腫有抑制作用。乾薑也具有抗炎作用，對炎症的早期、晚期均有明顯抑制作用，乾薑提取物能清除超氧陰離子及羥自由基，抑制H2O2所致溶血，抑制肝脂質過氧化，降低MDA含量。使藥甘草對下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質有興奮作用，可使皮質激素釋放增多而起到強大的抗炎作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有很強的抗炎作用，並能改善炎症的全身症狀。使藥甘草具有保泰松及氫化可的松樣抗炎作用，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，還能抑制變態反應性炎症如Arthus現象及Schwartzman反應，同時還有抗氧化作用。
4.7.6 對免疫功能的影響
佐藥陳皮水煎劑對血清溶菌酶含量、血清血凝抗體滴度、心臟血T淋巴細胞E玫瑰花環形成率均有顯著增強作用，但對T淋巴細胞轉化率卻有抑制作用。木香甲醇提取物對巨噬細胞中NO合成及TNF-α有抑制作用。乾薑有抗5-HT作用，能明顯改善免疫功能，升高臟器指數，提高巨噬細胞吞噬功能。茯苓多糖具有顯著增強機體免疫功能的作用，能增強免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強巨噬細胞吞噬功能，拮抗可的松對其的抑制作用，對抗60Co照射引起的外周血WBC減少，增強ANAE陽性淋巴細胞數；對特異性免疫功能可使PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增加；茯苓素可增強巨噬細胞吞噬功能，但對抗體生成及淋巴細胞轉化有抑制作用；甘草所含甘草多糖可提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能，甘草次酸可升高淋巴細胞比率，甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺，並增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體生成，防治青黴素過敏性休克；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。
4.8 各家論述
《成方便讀》：夫寒邪之傷人也，爲無形之邪，若無有形之痰、血、食積互結，則亦不過爲痞滿、爲嘔吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚朴溫中散滿者爲君；凡人之氣，得寒則凝而行遲，故以木香、草蔻之芳香辛烈，入脾臟以行諸氣；脾惡溼，故用乾薑、陳皮以燥之，茯苓以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生薑者，取其溫中散逆除嘔也。以上諸藥，皆入脾胃，不特可以溫中，且能散表，用之貴得其宜耳。
4.9 附註
4.10 出處
《內外傷辨》捲上
5 《明醫指掌》卷五方之厚朴溫中湯
5.1 處方
厚朴（姜炒）8分，乾薑7分，甘草（炒）6分，木香5分，陳皮8分，茯苓8分。
5.2 製法
上銼1劑。
5.3 功能主治
5.4 用法用量
5.5 出處
《明醫指掌》卷五
6 《醫學傳燈》捲上方之厚朴溫中湯
6.1 方名
6.2 組成
厚朴、杏仁、半夏、枳殼、桔梗、炮姜、甘草、藿香、香薷、陳皮[6]。
厚朴、杏仁、半夏、枳殼、桔梗、炮姜、甘草、藿香、香茹、陳皮。
6.3 用法用量
6.4 主治
厚朴溫中湯具有功能溫中化溼解暑的功效[6]。治夏月中暑，多食生冷，停滯飲食，脈沉細緩者[6]。
6.5 出處
《醫學傳燈》捲上
7 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：386．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1210．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：383．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：383-384．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：384-386．