4 概述及分類
強心藥又稱正性肌力藥,能增強心肌纖維的收縮力,改善心血管的功能狀態。強心藥主要用來治療心力衰竭(心功能不全),通過增加心輸出量(排血量),以適應機體組織的需要所謂強心藥,又稱正性肌力藥,能增強心肌纖維的收縮力,改善心血管的功能狀態。強心藥主要有強心苷類和非苷類(包括磷酸二酯酶抑制劑、鈣敏化劑、β受體激動劑等)。
根據作用的方式不同,主要分爲以下幾類:
(1)洋地黃甙類:臨牀上常用的洋地黃甙類包括:地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。
(2)擬交感胺類:臨牀上常用的擬交感胺類藥物有多巴胺、多巴酚丁胺,此外還有異丙腎上腺素、羥苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。
6 藥理作用
當心力衰竭時,心臟的工作能力下降,心輸出量絕對或相對不足。在心衰早期,可通過:①增加心室舒張末容量。②腎上腺素能活性增加,使心率加快,心肌收縮力增強。③心肌肥厚,使心臟泵血功能得到代償,此時在臨牀上可不出現心衰症狀。當心衰進一步加重,出現心室舒張末容量明顯增大,並超過一定限度時,心肌收縮力不但不增加,反而減弱,心輸出量降低。臨牀上便會出現明顯心慌、氣短等心衰症狀。用了強心藥後,心肌收縮力明顯增強,心輸出量增加,心室腔舒張末壓及容量隨之減低。由於心輸出量的增加,可降低心衰時交感神經的興奮性,使心率減慢,而外周血管阻力降低,心輸出量可進一步增加,使心肌耗氧量明顯減少,心功能得到改善,心力衰竭得到緩解。
8 注意事項
患者在使用強心藥時,應遵從醫囑辦事,尤其是在家庭用藥時,應注意以下幾個方面。
1、正確選擇藥物:各種強心藥,雖然作用性質基本相似,但它們的作用強度,快慢及維持時間卻大有差異。
2、嚴格掌握用藥劑量及時間:強心藥應按照醫師的囑咐使用,家屬不能隨意爲病人增加或減少劑量,也不能將一天的藥物一次性服用,也不能漏服,因此,一定要按規定時間、規定劑量服用。在服用強心藥時,還應注意補充氯化鉀,這種藥物雖然與心衰沒有直接關係,但它對防止強心藥中毒有一定的作用。
3、警惕強心藥物中毒:強心藥物主要從含強心甙的植物中提取,所以醫學上又把強心藥稱爲強心甙。由於強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%,因而用藥不當,或同時應用排鉀利尿劑時,很容易出現中毒反應,其毒性反應歸納爲:胃腸道反應、中樞神經系統反應、心臟反應。若中毒反應較輕,停藥後大多症狀能自行消失,若中毒症狀較嚴重時,應及時去醫院治療,以免發生意外。