3 概述
腹瀉（diarrhea）指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物[1]。如排便次數超過一日3次以上，或每天糞便總量大於200g，其中糞便含水量大於85%，則可認爲是腹瀉[1]。腹瀉可分爲急性與慢性兩種，病程超過2個月者屬慢性腹瀉[1]。
4 慢性腹瀉的病因
4.1 消化系統疾病
⑧慢性肝炎、長期梗阻性黃疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、膽管癌、胰腺癌、胃泌素瘤、VIP瘤等[1]。
4.2 全身性疾病
①甲狀腺功能亢進症、糖尿病、類癌綜合徵、嗜鉻細胞瘤、慢性腎上腺皮質功能減退、甲狀旁腺功能減退、腺垂體功能減退[1]；
③系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、混合性風溼免疫疾病[1]；
4.3 藥物因素
5 慢性腹瀉的診斷
腹瀉的原發疾病或病因診斷須從病史、症狀、體徵、實驗室檢查中獲得證據[1]。可從起病及病程、腹瀉次數及糞便性質、腹瀉與腹痛的關係、伴隨症狀和體徵、緩解與加重的因素等方面收集臨牀資料[1]。
慢性腹瀉通常不是由於感染性病原體造成。其病因的診斷和鑑別診斷應首先從臨牀病史及體檢資料着手，以排便情況和糞便檢查作爲起點，按步驟、有重點的進行檢查，最終找出病因。一般而言，年輕患者（<40歲）、病史長（>1年）、症狀爲間歇性、一般狀況良好、無體重下降、大便次數增加而總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無膿血、多於早晨或餐後排便而無半夜或清早爲便意擾醒者，可考慮多爲功能性，如大便常規檢查陰性，可作出初步臨牀診斷，必要時進行結腸鏡檢查則診斷基本確立。對於半夜或清早爲便意擾醒、體重下降、腹部壓痛明顯或有包塊、糞便帶血或大便潛血試驗陽性者，提示器質性腹瀉，應進行徹底檢查查明病因。對年齡超過40歲以上的慢性腹瀉患者，應常規進行結腸鏡檢查以免漏診結直腸癌。[1]
6 慢性腹瀉的治療
腹瀉是症狀，治療應針對病因[1]。慢性腹瀉病因複雜，在對症治療的同時，關鍵是要尋找病因[1]。病因不清、療效差者需要轉三級綜合醫院或專科醫院診治[1]。
相當部分的腹瀉要根據其病理生理特點給予對症和支持治療[1]。
6.1 病因治療
6.2 對症治療
6.2.1 微生態製劑
非感染性慢性腹瀉可給予微生態製劑治療，選用乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，飯前服）；或地衣芽孢桿菌活菌，成人2粒或1袋（0.5g），一日3次，首劑加倍，服用時將顆粒溶於水或牛奶中混勻後服用；或雙歧桿菌三聯活菌，成人2～3粒（0.42～0.63g），一日2次，飯後半小時溫水服用[1]。
乳酶生、地衣芽孢桿菌活菌、雙歧桿菌三聯活菌等微生態製劑與制酸藥、磺胺類或抗菌藥物合用時，可減弱其療效，故應分開服用（間隔3小時）；鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活腸球菌，故不能合用[1]。
6.2.2 止瀉藥
非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對症治療，蒙脫石口服，成人1袋（3g），一日3次[1]。服用時將本品倒入半杯溫開水（約50ml）中混勻快速服完[1]。應用蒙脫石等止瀉藥物時，少數人可能產生輕度便祕，如出現便祕，可減少劑量繼續服用[1]。
或複方地芬諾酯口服，成人1～2片（2.5～5mg），一日3～4次。最大劑量20mg/d[1]。應用複方地芬諾酯時偶可出現口乾、嘔心、嘔吐、頭痛、嗜睡、抑鬱、煩躁、失眠、皮疹、腹脹和腸梗阻等，減量或停藥後消失[1]。禁用於黃疸、腸梗阻、抗生素相關性腹瀉以及腸毒素引起的腹瀉[1]。慎用於炎症性腸病、肝病患者[1]。
7 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：110-111．