足癬臨牀路徑（2016年縣級醫院版）_足癬臨牀路徑（2016年縣級醫院版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

醫學百科APP（安卓 | iOS | Windows版）

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

zú xuǎn lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）

2 基本信息

《足癬臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

足癬臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

4.1 一、足癬 臨牀路徑標準門診流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲足癬（ICD–10：B35.300）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）：

1.足癬臨牀體徵主要表現爲紅斑、水皰、浸漬、皸裂、角化、鱗屑，根據臨牀表現分爲三型，浸漬糜爛型（趾間型）、水皰型及角化過度型。

2.臨牀症狀伴瘙癢、燒灼感；

3.繼發感染可出現膿皰，疼痛；

4.真菌鏡檢和/或培養陽性。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《臨牀治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1. 局部治療首選局部外用藥物治療，根據足癬不同的臨牀表現，有針對性的治療。一般療程需要2～4周。

（1）浸漬糜爛型足癬：可先採用3%硼酸溶液溼敷，每天2次，每次20分鐘，之後外用粉劑。皮損乾燥後再外用抗真菌藥物製劑，如咪唑類、丙烯胺類乳膏或溶液。勿使用刺激性藥物。

（2）水皰型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用。

（3）角化過度型足癬：可選用咪唑類、丙烯胺類乳膏或者軟膏外用，對於角化增厚明顯者，可加用水楊酸、苯甲酸等軟膏或溶液製劑。

2.系統治療：對於角化過度型足癬或者局部治療無效者可考慮口服藥物治療，如特比萘芬或伊曲康唑。

3.對於足癬繼發細菌感染者，應先控制細菌感染再抗真菌治療。對於足癬溼疹化或癬菌疹在抗過敏治療同時進行抗真菌治療，必要時系統使用抗真菌藥物，避免局部刺激。

4.1.4 （四）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD–10：B35.300足癬疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.5 （五）檢查項目

1.必需的檢查項目：真菌鏡檢；

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：真菌培養、真菌藥敏試驗、細菌培養及藥敏試驗、組織病理學檢查。

4.1.6 （六）藥物的選擇與治療時機

1.外用藥物

（1）咪唑類抗真菌藥物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉劑、氣溶膠粉劑等）、克黴唑（乳膏、軟膏）、聯苯苄唑（乳膏、凝膠）、盧立康唑、舍他康唑等；

（2）丙烯胺類抗真菌藥物：特比萘芬（乳膏、溶液、塗膜劑等）、萘替芬（乳膏、凝膠）、布替萘芬（乳膏、溶液）；

（3）其它抗真菌藥物：環吡酮胺（乳膏、凝膠和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫羅芬乳膏等；

（4）角質剝脫劑：水楊酸（軟膏、酊劑）、苯甲酸（軟膏）、尿素乳膏。

2.系統藥物

（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；

（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意與飯同服；

（3）氟康唑：150～300mg，每週1次，連續3～4周。

4.1.7 （七）治療後複查的檢查項目

（1）僅外用藥物時：真菌鏡檢、真菌培養（必要時）；

（2）系統藥物治療時：真菌鏡檢、真菌培養（必要時）、血常規、肝腎功能。

4.1.8 （八）治癒標準

（1）皮損消退，症狀消失；或僅留有輕度脫屑。

（2）連續兩次真菌鏡檢陰性，或連續兩次真菌鏡檢陰性和真菌培養陰性。

4.1.9 （九）變異及原因分析

伴有其他基礎疾病或嚴重的伴發症狀，如足癬合併感染或溼疹化，需進一步診斷及治療，可能延長治療時間或轉至其他相應科室診治或住院治療。

4.2 二、足癬 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲足癬（ICD–10：B35.300）

患者姓名：性別：年齡：門診號：

初診日期：年月日第一次複診日期：年月日

第二次複診日期：年月日第三次複診日期：年月日

標準門診治療週數 4 周

時間	門診第 1天	門診第2～7 天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成門診初診病歷 □ 完成初步的病情評估 □ 真菌學鏡檢 □ 真菌學培養（必要時） □ 真菌藥敏試驗（必要時） □ 細菌培養及藥敏（考慮繼發細菌感染） □ 皮膚組織病理檢查（必要時） □ 其他需要的輔助檢查（必要時）	□ 詢問病情及體格檢查 □ 完成病情評估
重點醫囑	門診醫囑： □ 外用藥物治療 □ 系統藥物治療（必要時） □ 抗生素治療（繼發細菌感染時） □ 抗過敏治療（合併癬菌疹或溼疹化）	門診醫囑： □ 外用藥物治療 □ 系統藥物治療（必要時） □ 抗生素治療（必要時） □ 抗過敏治療（必要時）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

時間	門診第8～14天	門診第15～28 天
主要診療工作	□ 患者隨訪 □ 詢問病情和體格檢查 □ 完成病情評估 □ 複查真菌鏡檢	□ 患者隨訪 □ 詢問病情和體格檢查 □ 完成病情評估 □ 複查真菌鏡檢 □ 判定是否治癒
重點醫囑	門診醫囑： □ 外用藥物治療 □ 系統藥物治療（必要時） □ 血常規、肝腎功能（系統藥物治療）	門診醫囑： □ 繼續觀察（已治癒） □ 外用藥物治療（未愈） □ 血常規、肝腎功能（系統藥物治療）
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

足癬（縣級醫院版）臨牀路徑.doc

足癬臨牀路徑（2016年縣級醫院版）

目錄