2 基本信息
《子宮腺肌病臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月18日《衛生部辦公廳關於印發婦科4個病種 臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕146號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發婦科4個病種 臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2009〕146號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤、宮頸癌和輸卵管妊娠等婦科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、子宮腺肌病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲子宮腺肌病（ICD-10：N80.003）
行子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.手術方式：子宮切除術。
2.手術途徑：經腹、經腹腔鏡、經陰道。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：N80.003子宮腺肌病疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2天。
1.所必須的檢查項目：
（4）宮頸細胞學篩查：TCT或巴氏塗片；
2.根據病情需要而定：血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院後的第3-4天。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤8天。
2.術後用藥：根據情況予鎮痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。
3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.傷口癒合好。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
3.因手術併發症需要進一步治療。
4.2 二、子宮腺肌病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲子宮腺肌病（ICD-10：N80.003 ）
行子宮切除術（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-4天（手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血、尿、大便常規 □ 宮頸TCT或巴氏塗片 | 長期醫囑： □ 婦科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或開腹或經陰道行子宮切除術 □ 手術野皮膚準備 □ 配血400ml □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 抗生素 □ 導尿包 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 禁食水 □ 一級護理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管 □ 抗生素 臨時醫囑： □ 今日在全麻或腰硬聯合麻醉下經腹腔鏡或經開腹或經陰道行子宮切除術 □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 | |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者晚22時後禁食水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第4-5天 （術後第1日） | 住院第5-8天 （術後第2-4日） | 住院第9-12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成常規病歷書寫 □ 注意引流量 □ 可拔除導尿管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 □ 拔除導尿管 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流質 □ 抗生素 □ 可停留置導尿 臨時醫囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流質或者普食（根據情況） □ 停引流記量 □ 停留置導尿， 臨時醫囑： □ 換藥 | 出院醫囑： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴6周 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
