7 概述
自發性氣胸常見的原因是胸膜下肺大皰破裂，這種氣胸無論在運動或休息時都可能發生。常見於身體瘦長的年輕男性，並有一定的家族遺傳傾向。自發性氣胸還可以繼發於多種肺內或肺外疾病，如慢性阻塞性肺疾病肺大皰破裂。自發性氣胸常用的治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流術和胸腔鏡或小切口開胸肺大皰切除術。前兩種治療方法是減症手術，不能去除產生氣胸的原因。VATS肺大皰切除是安全的，有較好的效果（圖5.10.1.1-1，5.10.1.1-2）。
9 手術步驟
9.1 1.麻醉插管
全身麻醉，氣管內插管後，患者取側臥位，按標準開胸手術消毒，在腋中線第6肋間做1.5cm切口，插入套管，經套管插入胸腔鏡。肺萎陷後在胸腔鏡的引導下，分別在腋前線和腋後線（或肩胛骨後緣）各做1.5cm切口，插入套管，並經套管插入內鏡操作器械（圖5.10.1.1-3），各個孔的距離應保持在10cm以上。
9.2 2.檢查肺大皰
經胸腔鏡全面檢查肺表面，肺大皰常位於上葉尖段和下葉背段，容易被發現（圖5.10.1.1-4），如果沒發現肺大皰，可經氣管插管讓病肺充氣，尋找漏氣的肺大皰。
9.3 3.肺大皰切除
經一個套管插入肺抓鉗夾住大皰，經另一個套管插入內鏡縫合切割器，在胸腔鏡監視下，距大皰基底0.5～1.0cm的正常肺組織處切除肺大皰。有時需要2～3次縫合切割才能完成肺大皰切除（圖5.10.1.1-5）。
9.4 4.胸膜粘連固定
常用的胸膜固定方法：①胸膜機械性摩擦，用內鏡鉗夾紗布球或紗網，順肋骨走行摩擦整個胸膜表面；②無菌滑石粉胸膜固定，通過一個器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纖維的滑石粉，滑石粉需要量一般爲2～5g；③壁層胸膜剝脫，用抓鉗提起壁層胸膜，然後用內鏡剝離鉤或剪刀切除壁層胸膜。