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张力性气胸
概述:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。48小时拔除胸引管。
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创伤性气胸
48小时拔除胸引管。同时,纵隔移位使心脏大血管扭曲,再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管(心包外心脏压塞),造成回心静脉血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环功能障碍甚至休克。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。
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张力性气胸临床路径(2017年版)
□根据其他检查结果判断是否合并其他疾病□并发症治疗□对症支持治疗□完成病情记录□上级医师查房□视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管□切口换药□拔除胸腔引流管后24-48小时复查胸片□根据患者情况决定出院时间□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□拆线:术后7-9天拆线。docx张力性气胸临床路径表单.
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气管及支气管断裂修复术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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肺裂伤修复术
手术名称:肺裂伤修补术别名:肺裂伤修复术分类:胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码:33.4301概述:无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出,吸气时橡皮指套闭合,阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰,尽可能将小气管内积血排出,预防肺部感染等并发症。
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气管及支气管破裂修补术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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气管或支气管破裂修补术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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肺裂伤修补术
手术名称:肺裂伤修补术别名:肺裂伤修复术分类:胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗ICD编码:33.4301概述:无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。呼气时气体排出,吸气时橡皮指套闭合,阻滞外界空气进入胸膜腔。5.鼓励伤员咳嗽排痰,尽可能将小气管内积血排出,预防肺部感染等并发症。
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气管及支气管破裂修复术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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胸部损伤
疾病分类:胸外科疾病概述:胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外,高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致开放性气胸或(和)血胸,影响呼吸和循环功能。
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胸痛中心建设与管理指导原则(试行)
2.不断改善医疗服务流程,提升胸痛患者早期诊断和规范治疗能力,建立多学科诊疗模式,重点提升STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等死亡率较高的胸痛相关疾病的综合救治能力。3.急诊科能够开展24小时床旁心电图和超声心动图检查、肌钙蛋白和D-二聚体等快速检测。
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纵隔气肿
病理生理:根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类:1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质,形成间质性肺气肿;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
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肺囊肿摘除术
手术名称:肺囊肿切除术别名:肺囊肿肺切除术;肺囊肿摘除术;显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。大肺囊肿压迫周围组织,可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困难等症状。液气囊肿可见液平面,如囊肿内有间隔形成多房,可有多个液气平面形成。多发性肺囊肿累及全肺者,应行全肺切除。
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自发性气胸
概述:是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;三.辅助检查:(一)X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。(2)胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。
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胸腔抽气术
概述:胸腔抽气术是自发性气胸的有效治疗手段,是促进肺尽早复张的关键措施。2.不能合作的病人也相对禁忌,必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。开放性气胸或张力性气胸,胸腔抽气术效果不佳,可行胸腔闭式引流术。2.复张性肺水肿患者肺复张后出现呼吸困难,两肺大量水泡音,酷似左心衰症状。
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先天性肺囊肿
小儿以尽量保留正常肺组织为原则。胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张,纵隔、气管移位,并可呈现纵隔疝和同侧肺不张,病情危急,不及时诊断和治疗,可因呼吸衰竭死亡。由于囊肿可为单个或多个,含气体或液体量不同,因而在X线胸片上可呈现不同表现:1.单个液、气囊肿最为常见,囊肿大小不一,可见圆形薄壁囊肿,内有液面。
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肺囊肿切除术
手术名称:肺囊肿切除术别名:肺囊肿肺切除术;肺囊肿摘除术;显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。大肺囊肿压迫周围组织,可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困难等症状。液气囊肿可见液平面,如囊肿内有间隔形成多房,可有多个液气平面形成。多发性肺囊肿累及全肺者,应行全肺切除。
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肺囊肿肺切除术
手术名称:肺囊肿切除术别名:肺囊肿肺切除术;肺囊肿摘除术;显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。大肺囊肿压迫周围组织,可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困难等症状。液气囊肿可见液平面,如囊肿内有间隔形成多房,可有多个液气平面形成。多发性肺囊肿累及全肺者,应行全肺切除。
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胸膜腔穿刺抽气
操作名称:胸膜腔穿刺抽气适应证:胸膜腔穿刺抽气适用于:1.液气胸患儿,穿刺抽液后仍有压迫症状,气体不能排除者。2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。3.局部麻醉以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。
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胸膜腔闭式引流
名称:胸膜腔闭式引流适应证:胸膜腔闭式引流适用于:1.大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。2.张力性气胸伴呼吸困难,纵隔移位,出现持续性肺不张者。禁忌证:结核性脓胸。2.患儿取坐位或半卧位,用甲紫棉棒标记好穿刺点,胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间(或液面下)穿刺,单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。
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自发性气胸肺大疱切除术
手术名称:自发性气胸肺大疱切除术别名:自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术分类:胸外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术ICD编码:32.2910概述:自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂,这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时,切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。
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自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术
手术名称:自发性气胸肺大疱切除术别名:自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术分类:胸外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术ICD编码:32.2910概述:自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂,这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时,切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。
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创伤患者的麻醉
3.输液量应控制,宜以高渗或胶体液为主,如颅内压过高可给甘露醇,必要时与速尿合用。胸部创伤1.有张力性气胸、大量的血胸和呼吸困难者,应先在口罩给氧下行闭式引流术。腹部创伤腹部创伤多为闭合性,常伴有休克,一旦需要手术应尽早进行。如合并休克按休克患者的麻醉处理。3.对有上呼吸道梗阻的患者应及早行气管切开。
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套管胸腔闭式引流术
操作名称:套管胸腔闭式引流术适应症:套管胸腔闭式引流术适用于张力性气胸,闭合性气胸气量较多者。应进行胸部摄片,咳嗽较频者,术前1h口服可待因0.03~常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,常规局麻直至壁层胸膜。5、将导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接,长玻管的下端达水面下的2-3cm,胸膜腔内气体即通过玻管排出。
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纵隔疝
3.后下纵隔,位于主动脉弓、奇静脉和第5胸椎之下,前方为大血管和心脏,后方为降主动脉和脊椎。疾病病因:常见者如一侧肺大泡、张力性气胸、局限性阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺囊肿和肿瘤等;或一侧肺不张、一侧全肺切除术后。此外,胸部X线检查多有助于明确导致纵隔疝的原发疾病的诊断。流行病学:目前尚无资料。
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支气管肺隔离症
疾病代码:ICD:Q33.8疾病分类:呼吸内科疾病概述:支气管肺隔离症(bronchopulmonarysequestration)系肺先天发育异常,隔离肺组织与正常肺组织有胸膜将其分离,并接受体循环动脉血液供应,包括叶内型和叶外型两种。镜检可见肺组织有单核细胞和巨噬细胞浸润和纤维化,支气管呈囊性扩张。33周产前超声扫描可能做出诊断。
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胸壁皮下气肿
疾病代码:ICD:T79.7疾病分类:胸外科症状体征:一般皮下气肿病人无自觉症状,惟一对病人的影响是睁眼困难。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。其他辅助检查:X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。