5 概述
PRK手術後有顯著疼痛、角膜霧濁等顯著缺點，LASIK手術雖然在很大程度上克服了PRK的缺點，但因需做角膜瓣等而可能帶來相關的潛在危險。Camellin（1999）介紹一種稱爲LASEK的方法，即激光上皮下角膜磨鑲術（laser epithelial keratomileusis），爲PRK的改良方法。該手術不是將激光切削區的角膜上皮去除，而是將其完整的從前彈力膜上掀起，激光切削完成後，再將角膜上皮瓣復位。他認爲該手術是目前最好和最安全的屈光手術方法之一。LASEK手術在以下方面明顯優於PRK：①術後基本無疼痛；②有上皮帽作爲保護，感染機會更少；③無角膜霧濁發生；④在上皮帽下再生的上皮規則，上皮帽在2周內脫落；⑤術後用藥時間更短。LASEK手術在以下方面比LASIK具有優點：①安全性高，避免因角膜瓣製作過程中發生的危險和併發症；②對瞼裂小、眼窩深、眼球小、角膜扁平的病人，對角膜厚度低於500μm的病人，做LASIK手術困難，易發生併發症，而特別適合做LASEK手術；③某些職業要求角膜抗張強度高，LASIK手術對眼球強度影響大於LASEK；④上皮瓣復位後不會發生角膜基質的皺褶；⑤成本低，無須使用板層角膜刀和相關耗品；⑥LASEK術後像差無改變，而LASIK有輕度像差變化；⑦某些不適合做LASIK的病人可能適合做LASEK手術，甚至包括對LASIK有恐懼心理的病人；⑧醫生的心理壓力小。缺點包括：術後需要用接觸鏡3d；手術需要用特製的“上皮刀”等器械；矯正近視度數達不到LASIK手術的範圍；手術技術需要一定的培訓。
6 適應症
激光上皮下角膜磨鑲術適合PRK手術的病人（參考PRK手術有關內容），尤其對低和中度近視眼。
9 手術步驟
1.角膜表面麻醉劑滴2次，開瞼器開瞼。
2.角膜上皮預切口。用特製的直徑8mm的上皮環鑽，鑽刃校準爲60～70μm，用力壓下，左右擺動2～3次（約10°），使上皮切斷而不會損傷前彈力層（環鑽刃設計不會切入）。同時，由於環鑽在12點鐘有個80°缺口，當上皮瓣掀起時有與LASIK角膜瓣相似的上皮連接蒂。
3.鬆解上皮。用8.5mm直徑的圓筒放在角膜上，滴入20%乙醇0.1ml（蒸餾水配製），留置30s，保證乙醇能從上皮切緣進入上皮和前彈力層間，將兩者之間的連接鬆解。
5.掀起角膜上皮瓣。用一特製的刮勺將角膜上皮瓣輕輕剝離推折到12點鐘處。注意儘可能在短時間內完成，以免前彈力層表面乾溼度不均，影響激光能量的均勻吸收。
6.激光角膜切削。與PRK相同。
7.角膜上皮瓣復位。注意先滴少許BSS，保證潤滑使上皮復位易於操作。上皮復位後，等待1min，令上皮粘連牢固。
8.戴治療性軟角膜接觸鏡，滴抗生素眼液（與PRK相同）。