4 別名
周圍神經腫瘤切除術；Resection of Tumors of the Peripheral Nerve
7 概述
周圍神經腫瘤以來源於施萬細胞的神經鞘瘤和來源於神經纖維或神經束的結締組織被膜的神經纖維瘤爲常見，也有少數的惡性神經鞘瘤和神經纖維肉瘤。此處所指的是四肢和軀幹的周圍神經腫瘤。手術有保留絕大部分神經纖維的神經鞘瘤切除，也有連同一段神經一起切除的神經纖維瘤。
12 手術步驟
12.1 1.神經鞘瘤切除術
（1）切口和腫瘤顯露：參見“周圍神經損傷神經鬆解術”。
（2）腫瘤切除：神經鞘瘤多爲限局性，呈圓形或卵圓形（圖4.22.3-1），在神經幹內包膜完整，神經纖維大部分受擠壓移位（圖4.22.3-2）。腫瘤僅侵犯1個或少數神經纖維，可在手術顯微鏡下操作，如剝蔥皮狀，當剝到最後一層的腫瘤包膜，即沿此包膜外進行剝離，將腫瘤完整切除，然後縫合神經外膜（圖4.22.3-3）。
如腫瘤幾乎累及全部神經幹，包膜不清楚或不完整，不能切除腫瘤而保留大部神經束，即應距腫瘤上極與下極各1cm處切斷神經幹，連同腫瘤一併切除，且可行一期或二期神經移植術。如腫瘤無包膜，呈浸潤性生長，多爲惡性神經鞘瘤，在切除腫瘤後，周圍組織亦應適當切除。
（3）逐層縫合切口。
12.2 2.神經纖維瘤切除術
（1）切口和腫瘤顯露：參見“周圍神經損傷神經鬆解術”。
（2）腫瘤切除：神經纖維瘤起於神經內的纖維組織，可單發或多發。單發神經纖維瘤大多累及全神經幹組織，有的成叢狀生長，多見於手掌部。
此類腫瘤很難做到切除腫瘤而保存大部分神經功能。常需將腫瘤和受累神經幹一並切除，然後行端-端吻合或神經移植。對於累及大血管和重要器官的神經纖維瘤，如粘連嚴重分離困難，亦僅能做大部切除。對浸潤性神經纖維肉瘤，除爭取肉眼下全切外，周圍的軟組織亦可適當切除。
14 術後處理
同一般外科手術後常規處理。