腫瘤切除和上腔靜脈重建術_上腔靜脈綜合徵手術、心血管外科手術、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zhǒng liú qiē chú hé shàng qiāng jìng mài zhòng jiàn shù

2 英文參考

resection of tumor and reconstruction of superior vena cava

3 手術名稱

腫瘤切除和上腔靜脈重建術

4 別名

tumorectomy and reconstruction of superior vena cava

5 分類

心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術

6 ICD編碼

38.4506

7 概述

上腔靜脈綜合徵是由於各種原因所致的上腔靜脈血流完全梗阻或部分梗阻，致頭、頸部及上肢靜脈迴流障礙，出現顏面、頸部和上肢腫脹、發紺，靜脈壓升高，伴有呼吸道，甚至神經系統症狀的一組臨牀徵候羣。上腔靜脈梗阻綜合徵最早是在1757年由William Hunter描述爲梅毒性主動脈瘤的一種併發症。按上腔靜脈綜合徵病原分爲良性和惡性兩大類，90%以上由惡性腫瘤所致。

上腔靜脈梗阻的病因較多，治療決策包括：①放射治療：是最重要的基本治療方法，因爲上腔靜脈綜合徵的極大部分是手術無法切除的惡性腫瘤所引起。②內科綜合治療包括中西醫和化療；用於減小腫瘤體積或作爲放療的輔助手段。抬高頭部臥牀休息，抗凝和消融治療減少血栓形成，皮質激素減輕喉頭和腦水腫，應用利尿劑減輕全身水腫等症狀。③外科手術：通過腔靜脈移植或旁路移植術，有效地解除上腔靜脈梗阻。④上腔靜脈球囊擴張：加用不同種類的腔內支架，可以迅速地解除上腔靜脈梗阻，近期效果較好，遠期效果尚在評估中。

手術方式應根據病因、病變程度和範圍加以選擇：①根據手術入路可分爲經胸手術和不經胸手術兩種。經胸手術創傷大，破壞側支循環較多，適用於年輕體質好，手術難度大，技術要求高，能耐受開胸手術者，手術效果相對好一些；不經胸手術創傷小，對胸部側支破壞少，適用於胸腔內有嚴重感染者，或開胸手術失敗，或難以承受開胸手術的病人。②根據手術方式的不同有上腔靜脈旁腫瘤切除術、上腔靜脈血栓摘除術、腫瘤切除+上腔靜脈重建術、以及血管旁路移植術等。

8 適應症

腫瘤切除和上腔靜脈重建術適用於良性腫瘤或早期較小惡性腫瘤，與上腔靜脈粘連嚴重，病人體質好，能耐受開胸手術者；對惡性腫瘤較大的晚期病人，體質差者不適用這種術式。

9 麻醉和體位

手術在全麻下進行。

10 手術步驟

若爲縱隔腫瘤，前胸正中切口；若診斷右上肺癌侵犯上腔靜脈，則應做右胸前外切口。處理此類肺門腫瘤，均需切開心包，在心包內進行。經探查腫瘤雖能切除，但和上腔靜脈粘連，可先試行遊離上腔靜脈，並繞阻閉帶；然後將受浸潤的上腔靜脈壁或全段病變上腔靜脈一同切除（圖6.53.3-1），切除後應用心包補片或人造血管重建上腔靜脈（圖6.53.3-1左上插圖），肺切除手術按常規進行。