指列切除術

目錄

10 術後處理

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

趾列切除術

2 別名

ray amputation；指列切除術

3 分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/巨趾的手術

4 ICD編碼

83.84

5 概述

趾列切除術用於巨趾的手術治療。巨趾症是一種罕見畸形。表現爲一個或一個以上足趾肥大，與相鄰足趾相比，體積明顯增大。巨趾的所有結構包括皮膚、皮下組織、肌腱、血管、神經和骨骼均發生肥大，其足趾的趾骨和軟組織的長度和周徑均加大。多數病兒在出生時或出生後不久即發現患趾粗大，可隨年齡增長而患足變粗、變長，有的相應蹠骨也膨大，可表現爲奇形怪狀的足外形，嚴重影響美觀、負重和穿鞋困難。本症的確切病因尚不清楚，一般認爲，本症多與神經纖維瘤病、脂肪錯構瘤、多發血管瘤病並存。

手術旨在解除疼痛、穿鞋困難和改變足及足趾的怪異外形，使之與對側足趾大小相匹配。治療巨趾症的手術方法甚多，主要包括並趾成形、軟組織切除和截骨或骨骺阻滯、巨趾切除以及趾列切除術等。

6 適應症

趾列切除術適用於：

1.趾骨及軟組織明顯增大畸形嚴重者。

2.巨趾行並趾成形或軟組織切除後嚴重複發病例。

若第2趾列切除術後繼發外翻畸形，到青春期需要再做手術矯正。

7 術前準備

1.術前常規拍攝足部X線片，瞭解骨性結構變化，制定手術方案。

2.向病兒及其家屬談清，術後有復發的可能，可能要做多次手術或因畸形復發嚴重而須做趾列切除術。

8 麻醉和體位

採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。

9 手術步驟

9.1 1.切口

在擬要切除的趾列上，從趾端到蹠骨基底畫出切除皮膚的輪廓，在蹠趾關節表面做背側及蹠側切口，與相鄰趾蹼切口相連。向近端切開，包括向背側及蹠側延長，直到要切除的蹠骨基底（圖12.27.5.2-1）。

9.2 2.趾列切除

切除蹠骨及相連的趾骨，以及周圍肥大軟組織。仔細保護供給鄰趾的血管神經束。

9.3 3.關創

適當切除軟組織後，分層間斷縫合閉合切口（圖12.27.5.2-2）。

10 術後處理

趾列切除術術後採用短腿管型石膏固定，2周拆換石膏，拆除縫線。術後6周拆除石膏。

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