7 概述
月骨摘除並用硅橡膠假體置換術用於腕月骨、舟骨的缺血性壞死的手術治療。腕月骨及舟骨的缺血性壞死（又稱Kienbock病及Preiser病）並不少見。尤其月骨缺血性壞死在臨牀上較爲常見。二者的發病原因、X線所見及治療原則大體相似。影像表現見下圖（圖3.20.3.2.3-0-1～3.20.3.2.3-0-3）。
爲便於選擇良好的治療方案，Lichtman將月骨缺血性壞死分爲：①Ⅰ期：外形正常，但可見線形或壓縮性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨內骨質密度有明顯改變；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，頭狀骨向近側移位（腕高比率＜0.54±0.03）（圖3.20.3.2.3-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出現普遍性的退行性變。
病變早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手術治療，減輕腕部活動，石膏制動3～6個月。近年來有資料表明，非手術治療往往是無效的。因而在病變的早期可行尺骨延長術或橈骨縮短術。衆多學者的報道表明，這兩種手術可以改善腕部功能，防止病變的進展，有些甚至可以出現月骨的血循環的恢復。對於Ⅲ期病變，可將月骨摘除，並同時行重建術或成形術。Ⅳ期病變則可選擇近排腕骨切除和腕關節融合術，或腕骨間內融合術（頭-舟骨融合，頭-鉤骨融合，或鉤-三角骨融合）。
月骨摘除並用硅橡膠假體置換術手術相關解剖見下圖（圖3.20.3.2.3-1～3.20.3.2.3-3）。
8 適應症
有人認爲，單獨月骨摘除雖有不少病人可獲得滿意療效，但月骨摘除後可以引起周圍腕骨的移位，常有腕部疼痛，故國內外不少學者提出應用硅橡膠假體置換摘除的月骨，其療效滿意者可達65%。但月骨摘除並用硅橡膠假體置換術只適用於做輕工作，且要求腕關節保持一定活動功能者。
