2 概述
胰多肽瘤（Pancreatic Polypeptidoma,Ppoma）是消化道內分泌腫瘤之一，主要發生在胰腺內分泌細胞中含有胰多肽（Pancreatic Polypeptide,PP）的細胞，臨牀上極爲罕見，據不完全統計，迄今尚不足20例病人，國內尚未見文獻報道。
3 診斷
1.本病的臨牀診斷較爲困難，由於胰多肽瘤的臨牀症狀很少，因此不易被發現；尤其是其他的功能性內分泌腫瘤有時也能分泌少量的胰多肽，並引起相應的症狀，容易與本病混淆。當病人存在上述臨牀表現，並且血清胰多肽也可顯著增高時，應疑及本病的可能。
2.應用放射免疫法測定血漿胰多肽水平，如果基礎PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激發試驗，PP顯著增高者，也有助於診斷本病。
3.B超、CT、MRI和選擇性腹腔動脈造影等檢查，有助於瞭解腫瘤的部位、數目以及有無轉移竈，但不能作定性診斷。術中超聲檢查可幫助發現瘤體小而位置深的隱匿性病竈。應用免疫組織化學方法測定腫瘤中的激素，可見腫瘤組織中胰多肽含量顯著增高，其他胰腺內分泌激素很少或缺如，爲本病的重要依據之一。
4.Fedorak報道採用經皮肝穿刺門靜脈系統置管取血（PTPC）與選擇性動脈注射美藍（SAMBI）結合使用，有助於本病的定性和定位診斷。
4 治療措施
1.手術治療
外科手術是本病的首選治療方法，尤其是對於早期、孤立性的腫瘤，應爭取手術切除。
(1)位於胰體、尾部的腫瘤，呈孤立性的表淺病竈，可行腫瘤剜除術；位置深在，或呈多發性者，則行胰體、尾部切除術。
(2)胰頭部腫瘤，可行80%的胰切除加腫瘤切除；如果瘤體較大，單純胰腺切除較困難者，亦可行胰十二指腸切除術。
(3)對於腫瘤體積大，病程較晚或已有轉移的病人，行腫瘤減容術也能起到緩解作用。
2.化學療法
對於晚期腫瘤病人，可行化學治療，藥物以鏈脲黴素（streptozotocin）爲首選。有人應用鏈脲黴素治療2例胰多肽瘤病人，其中1例存活3年半。Octreotide acetate能廣泛地抑制功能性內分泌腫瘤分泌胰多肽，有效率可達90%。化學療法可使症狀緩解或部分緩解，血清胰多肽下降甚至恢復正常。
5 病理改變
大多數胰多肽瘤位於胰腺，其中尤以胰頭部較多見，位於胰體尾部者較少，還有少數病人的腫瘤分佈在胰外器官。綜合文獻報道的16例資料，腫瘤來源於胰腺者13例，佔81%；其中胰頭部8例，胰尾部3例，胰頸和胰體部各1例。另外3例（19%）則分別位於胃、十二指腸和肝髒。多數腫瘤爲單個病竈，瘤體大小差異較大，自1～15cm不等；少數腫瘤呈多發性，散在分佈於胰腺各處。
本病多數爲惡性腫瘤，Tomita報道的3例病人中，有2例爲惡性。但也有良性腫瘤或僅呈PP細胞增生的病人。惡性腫瘤的常見轉移部位是肝臟，但也可轉移至肺、腦和其他內分泌腫瘤少見轉移的骨骼（胰高血糖素瘤例外）。通過免疫組織化學方法，用多種胃腸激素抗血清作檢查，可見胰多肽的含量最高，其他胃腸激素爲陰性或弱陽性。測定腫瘤組織中的胰多肽，含量極高，可高達196.5μg/g溼組織，而其他胃腸激素含量甚微或陰性。應用電子顯微鏡檢查，見腫瘤細胞內的顆粒形態，與胰多肽（PP）顆粒一致。
6 臨牀表現
胰多肽瘤的臨牀表現，與其過度分泌的胰多肽的生理作用的聯繫不很突出，以前曾認爲胰多肽瘤沒有特異的臨牀症狀和體徵。隨着近年來病例數的陸續增加，逐漸認識到胰多肽瘤的一些臨牀特點。
1.本病較常見的臨牀表現有腹痛、體重減輕、腹瀉、肝腫大、腹部腫塊、皮膚紅斑、腹水等，這些表現與腫瘤的惡變、壓迫和轉移有關。其中皮膚紅斑與胰高血糖素瘤病人的遷徙性壞死溶解性紅斑的區別在於，前者爲紅斑表面常有鱗屑，並有瘙癢症狀，紅斑多累及臉、手、胸部、腹部及會陰部。經過手術或化療後，當血清胰多肽水平下降時，紅斑即可消失。
2.胰多肽瘤與多發性內分泌瘤（MEN-I）有密切關係，或可作爲MEN-I的一部分而出現。文獻報道的16例病人中，有4例屬於這種情況，病人都伴有甲狀旁腺機能亢進，並有家族史。
7 輔助檢查
1.放射免疫法測定血漿胰多肽水平，本病病人早晨空腹PP水平顯著升高，多爲正常的20～50倍，有的甚至高達700倍以上。如果基礎PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激發試驗，PP顯著增高者，也有助於診斷本病。
2.B超、CT、MRI、術中超聲檢查和選擇性腹腔動脈造影等檢查。
3.經皮肝穿刺門靜脈系統置管取血（PTPC）與選擇性動脈注射美藍（SAMBI）檢查。作者介紹1例72歲的老年男性病人，主訴腹部疼痛，CT提示爲胰尾部佔位性病竈，動脈造影顯示胰尾部有一個2cm大小的腫瘤血管染色竈。血清放免測定結果爲胰高血糖素和胰多肽均升高。於是，就又作經皮肝穿刺肝靜脈置管和選擇性脾動脈置管，並從脾動脈注射激發劑10%葡萄糖酸鈣5ml，分別在注藥前和注藥後30、60、90、120、180秒鐘時從肝靜脈抽血，測定胰高血糖素和胰多肽含量。結果胰多肽較基礎值增加了500%，而胰高血糖素水平在注射鈣劑後仍無變化。手術時，當結束探查後，從脾動脈插管處注入2ml滅菌處理後的美藍，脾臟和胰體尾部旋即被染色藍色；2分鐘之後，除了胰尾部的2cm大的結節仍然呈藍色以外，其餘部位均已消退。行遠側胰腺切除術（distal pancreatectomy）。腫瘤組織經免疫組化檢查證實含有豐富的胰多肽。