陰囊再造術

1 手術名稱

陰囊成形術

2 別名

陰囊重建術；陰囊再造術；oscheoplasty

3 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/陰囊絲蟲病的手術治療

4 ICD編碼

61.4902

5 概述

陰囊絲蟲病有精索結節、精索淋巴管曲張、鞘膜積乳糜及陰囊橡皮腫和陰囊乳糜瘻等。

精索絲蟲結節是絲蟲成蟲寄生於精索淋巴管或淋巴結內形成之結節，一般以服用抗絲蟲藥物治療。精索淋巴管曲張是絲蟲成蟲寄生導致淋巴管梗阻而成，可將陰囊托起減輕症狀。鞘膜積乳糜，早期爲草黃色透明液體，晚期爲黃白色混濁乳狀，若積液較大症狀明顯，可考慮鞘膜翻轉或鞘膜切除。陰囊橡皮腫或陰莖陰囊橡皮腫是絲蟲寄生於腹股溝淋巴結，使陰囊陰莖淋巴迴流受阻，加上皮膚感染，陰囊皮膚和皮下組織因結締組織增生和水腫，使陰囊逐漸增厚變粗變硬。其病變主要在陰囊下部，陰囊上部兩側的皮膚接近正常。治療方法除保持陰囊清潔、托起陰囊及抗絲蟲治療外，主要是陰囊或陰莖陰囊成形術。即廣泛切除增厚的陰囊陰莖皮膚，用陰囊上方正常皮膚、下腹或會陰部皮膚或者大腿皮瓣植皮等方法，重建陰囊。陰囊乳糜瘻是陰囊橡皮腫潰爛後，持續流出清亮或乳糜色液體。治療除保持陰囊清潔，應用抗菌藥物及抗絲蟲藥物外，可行手術治療即陰囊切除加陰囊成形術。

陰囊因病變致使陰囊增大變形，最常見的病變爲陰囊橡皮腫，影響病人的生活和工作。陰囊成形術是切除病變的陰囊組織，將殘存的正常陰囊予以縫合，以容納睾丸精索。

6 適應症

陰囊成形術適用於：

1.絲蟲性陰囊橡皮腫。

2.慢性炎症或雙側腹股溝淋巴結切除術後所致陰囊橡皮腫。

7 禁忌症

陰囊皮膚有急性炎症或潰瘍者，暫不做成形術。

8 術前準備

1.術前1周臥牀休息，術前3～5d進無渣飲食。

2.術前3～5d開始清洗陰囊、陰莖及會陰部，每天2次；洗後再用1∶1000新潔爾滅液溼敷，每次約10min。

3.術前1d剃除陰毛。如需要植皮者，應準備大腿及下腹部皮膚。

4.術前行清潔灌腸。

9 麻醉和體位

椎管內麻醉或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。膀胱截石位。

10 手術步驟

1.切口  根據陰囊橡皮腫的大小範圍設計手術切口。一般從陰囊前上方兩側腹股溝外環下方開始，由此向內下方延長，沿陰莖根部的腹側附近的中線處與對側切口匯合；另從腹股溝外環下方開始，彎向前下方，再向內轉至下後繞過陰囊後方，於陰囊會陰中線交界處與對側匯合（圖7.9.2.1-1）。

2.切除病變陰囊皮膚  按切口線切開陰囊皮膚和肉膜，直達睾丸鞘膜。從切口皮膚緣向睾丸鞘膜和精索表面細心分離，將病變的陰囊組織整塊切除（圖7.9.2.1-2）。再將陰囊兩側殘存的正常皮瓣做潛行剝離。創面徹底止血。

3.縫合、引流  用細絲線間斷縫合兩側殘留皮瓣之肉膜和皮膚、使睾丸、精索放置於內。切口下方放置橡皮片或橡皮管引流（圖7.9.2.1-3）。

11 術中注意要點

1.要儘量保留陰囊上部和後部之正常皮膚組織，以便無張力地縫合。如全陰囊皮膚均爲病變組織，或病變陰囊切除後正常陰囊皮瓣太少，無法縫合者，則需行陰囊再造術。

2.分離病變陰囊組織時，防止損傷精索。

12 術後處理

1.應用抗菌藥物防治感染。

2.進流質飲食並服用控制大便的藥物4～5d，再改爲低渣半流質飲食數天，以防止過早大便污染傷口。

3.傷口引流物於術後2～3d拔除，10～14d拆除傷口縫線。

4.爲防止術後尿液污染傷口，可留置導尿管保持尿管通暢，尿管於術後2周拔除。

5.術後托起陰囊3個月，以防陰囊下垂水腫。

6.明確絲蟲感染者，術後應用抗絲蟲藥物治療。

13 述評

1.傷口感染  多由於術前陰囊炎症未予控制、術前陰囊皮膚清洗不淨和消毒不嚴以及傷口內出血等引起。如已發生，應拆除部分縫線，引流通暢，並應用抗菌藥物及行物理治療；若有膿腫形成，應切開引流。

2.皮膚裂開  多由殘留正常陰囊皮膚過少，潛行剝離不夠，勉強縫合造成張力較大所致；也可由於創面出血、感染或過早拆除縫線等原因引起。如裂開創面較小，給予換藥及抗感染等處理，可望創面癒合，若裂開創面較大，待肉芽新鮮後，可行植皮術。