陰囊L形皮瓣一期尿道成形術_男性先天性尿道下裂的手術治療、男性尿道手術、手術、泌尿外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yīn náng Lxíng pí bàn yī qī niào dào chéng xíng shù

2 英文參考

l-shaped island scrotal flap urethroplasty

3 手術名稱

陰囊L形皮瓣一期尿道成形術

4 別名

帶蒂陰囊L形皮瓣一期尿道成形術；帶蒂陰囊L型皮瓣一期尿道成形術

6 ICD編碼

58.4514

7 概述

採用陰囊皮膚重建尿道已有100多年曆史。何恢緒、趙莉等（1998）報告了陰囊L形皮瓣的臨牀應用及應用解剖。陰囊的解剖見下圖（圖7.6.4.12-1）。

8 適應症

陰囊L形皮瓣一期尿道成形術適用於尿道開口在陰囊遠側的陰囊型尿道下裂及部分陰莖陰囊型尿道下裂。本皮瓣較一般陰囊中隔皮瓣取材長3cm左右。

9 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

10 手術步驟

1.4號絲線貫穿陰莖頭做牽引，並行會陰尿道造口及“U”形支架管置入或膀胱造口術。

2.矯正陰莖下曲，對下曲已矯正的二期手術，可在陰莖根部做弧形切口（圖7.6.4.12-2）。

3.切取L形皮瓣用龍膽紫設計皮瓣切口（圖7.6.4.12-2），皮瓣寬1.5～2cm，長度由鬆解後尿道外口至陰莖頭尖距離確定，儘量多利用陰囊中隔皮膚（縱部），長度不足部分弧形向一側陰囊延長（橫部），可達腹股溝處。平行切開皮膚及肉膜達會陰淺筋膜深面，分離橫部時可緊貼皮膚，切斷短血管蒂，近中線（縱部）處遠離皮膚分離。保留中隔皮膚的長血管蒂，在強光透照下分離，可較好保護陰囊中隔的血管叢（圖7.6.4.12-3）。

4.尿道成形將已遊離之“L”形帶蒂皮瓣包繞已置入之“U”形多孔硅膠管，用5-0可吸收線縫合成皮管（圖7.6.4.12-4），將皮管穿過預先切割好的陰莖頭皮下隧道作新尿道，固定於陰莖腹側白膜及陰莖頭隧道口緣。

5.覆蓋陰莖皮膚，皮下置膠片引流條，以3-0絲線間斷縫合筋膜、皮下及皮膚。尼龍網紗適當加壓包紮（圖7.6.4.12-5）。

11 術中注意要點

陰囊“L”形皮瓣爲跨血供區的聯合皮瓣，在切取皮瓣時應注意：

1.縱橫部交界處皮膚應較寬、厚，使之有較多的吻合支存在。

2.被斷蒂的橫部皮瓣區因靠皮下吻合血管供血，故不宜太長。

3.分離縱部血管蒂時採用強光透照下分離，可避免其損傷。

12 術後處理

1.禁食或進食流質3d，防止過早排大便污染傷口。

2.10歲以上小兒運用女性激素及鎮靜劑抑制陰莖勃起。

3.新尿道支架管會陰造口者，每日1～2次從支架遠端插入針頭衝洗新尿道分泌物。

4.術後4d拆除網眼紗，7～8d拆線；切口癒合好，10～14d拔除支架管或導尿管排尿。