營養不良臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）_營養不良臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yíng yǎng bù liáng lín chuáng lù jìng （2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn ）

2 基本信息

《營養不良臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

營養不良臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

4.1 一、營養不良 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲營養不良（ICD-10：E46.x00）。

4.1.2 （二）診斷依據。

參照歐洲臨牀營養和代謝協會（ESPEN）的共識意見（ClinNutr, 2015,34（3）:335-340），只要符合以下任何一種情況，即可診斷營養不良：

1.體重指數（BMI）<18.5Kg/m²；

2.在無明確時間段內、體重非人爲因素下降>10%，或者３個月內體重下降>5%；在此基礎上符合以下兩點之一即可診斷：

（1） BMI<20kg/m²（年齡<70歲）或BMI<22kg/m²（年齡≥70歲）；

（2）去脂體重指數（FFMI）<15kg/m²（女性）或FFMI<17kg/m²（男性）。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：E46.x00營養不良的患者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日。

標準住院日爲3–4日。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）身高、體重、BMI、小腿圍、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、去脂體重（FFM）、脂肪量（FM）、FFMI；

（2）營養評價量表：包括營養風險篩查2002（NRS-2002）、微型營養評價量表（MNA-SF）、營養不良通用篩查量表（MUST）等;

（3）血常規、尿常規、糞便常規＋潛血、糞便寄生蟲檢查；

（4）血糖（空腹、餐後２小時）、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能、血沉、C－反應蛋白、電解質、鈣、磷、鎂、甲狀旁腺素、降鈣素、活性維生素D₃、甲狀腺功能、凝血功能、腫瘤標誌物、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；

（5）胸片、心電圖、腹部超聲。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）風溼性疾病自身抗體檢查；

（2）血澱粉酶、脂肪酶；

（3）幽門螺桿菌；

（4）內鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影；

（5）胸腹部CT

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

1.一般治療：包括調整生活方式、合理飲食、避免機體蛋白攝入不足。

2.原發病的治療：積極治療引起營養不良的原發疾病。

3.腸內營養（EN）：不能完全經口攝食,並且胃腸道有功能的患者給予適量的EN。

4.腸外營養（PN）：能夠耐受EN 且能大概達到目標值的患者不應再另外給予PN；經EN 不能滿足全部營養需求的患者應該聯合使用PN；不能耐受EN 的患者，PN 僅提供EN 不足部分而不應超過患者的營養需求。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

無

4.1.8 （八）手術日。

無

4.1.9 （九）術後恢復。

無

4.1.10 （十）出院標準。

明確診斷，排除其他疾病。症狀消失或減輕。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.臨牀症狀改善不明顯，調整治療方案，導致住院時間延長。 2.合併其他疾病，導致住院時間延長。

3.明確導致營養不良的原發疾病，影響營養不良作爲第一診斷的臨牀路徑流程實施時，退出本路徑，轉入相應臨牀路徑。

4.2 二、營養不良 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷營養不良_（ICD-10：E46.x00）；

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 3-4 天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第3-4天
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成營養不良篩查和營養狀態評價 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □ 上級醫師查房及病情評估	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 腸內營養和/或腸外營養治療 □ 藥物治療	□ 上級醫師查房，決定患者能否出院或轉科 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 通知患者及家屬準備出院，交待出院或轉科後注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 流質、半流質、軟食或禁食 □ 腸內營養和/或腸外營養治療 □ 對症支持治療臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、糞便常規+潛血、糞便寄生蟲檢查 □ 肝功能、腎功能、血糖（空腹、餐後2小時）、糖化血紅蛋白、血脂、血沉、C－反應蛋白、電解質、鈣、磷、鎂、甲狀腺功能、凝血功能、腫瘤標誌物、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒） □ 胸片、心電圖、腹部超聲	長期醫囑： □ 消化內科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 流質、半流質、軟食或禁食 □ 腸內營養和/或腸外營養治療 □ 對症支持治療臨時醫囑： □ 其他項目（酌情）：風溼性疾病自身抗體檢查、血澱粉酶、脂肪酶、血胃泌素水平、結核T-spot檢查 □ 酌情完善胸部CT、腹部CT □ 酌情完善幽門螺桿菌檢查、內鏡檢查（活檢病理學檢查）、消化道鋇餐造影	長期醫囑： □ 消化科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 流質、半流質、軟食或禁食 □ 腸內營養和/或腸外營養治療 □ 對症支持治療臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨訪
護理工作	□ 一級或二級護理 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估） □ 入院宣教 □ 飲食指導，必要時遵醫囑行腸內/腸外營養支持 □ 遵醫囑靜脈取血化驗 □ 輔助檢查的宣教	□ 一級或二級護理 □ 心理與生活護理 □ 藥物指導，遵醫囑給藥 □ 飲食指導，必要時遵醫囑行腸內/場外營養支持 □ 遵醫囑靜脈取血化驗 □ 特殊檢查前後的宣教	□ 一級或二級護理 □ 指導患者飲食，必要時遵醫囑行腸內/場外營養支持 □ 出院指導（自我護理、飲食指導、藥物指導） □ 指導並協助患者及家屬辦理出院手續 □ 制定門診隨訪計劃
變異	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

營養不良臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）

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