硬膜外間隙神經破壞性阻滯術

1 拼音

yìng mó wài jiān xì shén jīng pò huài xìng zǔ zhì shù

2 操作名稱

硬膜外間隙神經破壞性阻滯術

3 適應證

硬膜外間隙神經破壞性阻滯術適用於：

1.頸腰髓膨大部以外的脊神經分佈區的癌痛。

2.頸腰髓膨大部以外的脊神經分佈區的帶狀皰疹後神經痛。

4 禁忌證

1.可用藥物或其他常用方法治癒的癌痛。

2.頸腰髓膨大部的脊神經分佈區的癌痛。

3.穿刺部位及鄰近部位有感染者。

4.有出血性疾病或出凝血功能異常者。

5.不能配合治療或有精神異常者。

6.乙醇過敏者。

5 準備

治療之前，應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等，並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關的知情同意書，列明上述事項，在患者或家屬充分理解的基礎上，履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意，不應進行神經破壞性阻滯。

6 方法

1.患者取側臥位於可調整角度的手術檯上，疼痛側在下。妥善固定體位。

2.根據疼痛部位的神經解剖關係確認欲阻滯的範圍；在體表皮膚標記出穿刺點和與穿刺有關的棘突間隙；常規體表皮膚消毒；蓋無菌單。

3.在選定的脊椎的棘突間隙用腰椎穿刺針穿刺，緩慢進針，邊進針，邊回吸，注意有無腦脊液、血液流出。同時做阻力試驗，將針刺達硬膜外間隙。

4.穿刺硬膜外間隙成功後，旋轉針尖斜面向患側，回吸觀察確認無腦脊液、血液流出，緩慢注射1%～2%利多卡因5ml，15min後，觀察疼痛的變化、被阻滯的神經分佈區的阻滯範圍和阻滯程度，觀察有無非阻滯區的神經功能障礙；詢問患者原有疼痛的變化。

5.然後，緩慢注射乙醇或酚甘油，以減少擴散範圍。注藥後需測定皮膚的觸覺和痛覺，判斷阻滯範圍是否準確和有無異常表現，注藥後，患者繼續保持體位1h。硬膜外間隙阻滯根據部位的不同，用10%～15%酚甘油溶液或7%酚水溶液。

6.注藥結束後，需再次測定皮膚的觸覺和痛覺，判斷阻滯範圍是否準確和有無異常表現，術閉需平臥6h。

7.根據病情的需要，還可以在穿刺成功後，置入硬膜外導管，妥善固定，分次注入乙醇或酚甘油。

7 注意事項

1.注入乙醇或酚甘油後，有一過性痛覺消失平面過寬現象，一般1～2h後疼痛消失平面縮小到2～3個脊髓節段。此時應注意維持血壓、呼吸的平穩，尤其是年老體衰者。明顯的鎮痛效果多在24h以後出現，個別者6～8d後才達到高峯。注藥後1～3d內可能出現脊神經刺激性疼痛，可給鎮痛藥治療。鎮痛效果不明顯者，應在1～2周後重復治療。

2.酚甘油黏稠，很難經硬膜外導管注射，酚鹽水溶液則較易經硬膜外導管注射。採用連續法或多點穿刺注射6%酚鹽水溶液，一次1～5ml。此種溶液起效較快，1～2min發揮作用。注射酚水溶液後2～3d應每日測定平面，必要時追加。2～3周內效果比較滿意，逐漸恢復後再重複注射。

3.由於在硬膜外間隙不容易控制藥物的流向，難以準確控制阻滯範圍，不適合侷限性疼痛。脊神經的前、後根通過硬膜外間隙時，在椎間孔處匯合，故硬膜外間隙注藥不能單純破壞後根。其臨牀應用較蛛網膜下隙阻滯少。

4.注射藥液的速度不宜快，以免藥液流到其他部位。

5.少數複雜的硬膜外間隙阻滯需要在X線透視引導下穿刺並造影，確認位置，提高安全性。

6.密切觀察血壓、呼吸，有異常者立即處理。回病房後繼續保持臥位18～24h，並及時觀察患者。

7.鎮痛有效期1～3個月，有的數日後疼痛復發。

8.硬膜外置管連續法可重複注藥，以增強其效果。

9.藥液流到頸腰膨大部以外的脊神經分佈區引起的併發症有暫時性下肢肌力減退、體位性頭暈、排尿、排便功能障礙等，預先應向家屬交代，並辦理知情同意簽字手續。