6 準備
1.向患者解釋造影過程,練習在檢查中所需要的各種動作,如吸氣、屏氣,並囑在注射造影劑期間如感不適,須保持鎮靜與合作。
2.術前測定出血時間和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。
3.造影前15~30min肌注安定10mg。
4.造影前須攝腹部平片,以便獲得適當的攝片條件、位置,便於和造影后X線片對比。
5.成年人或較大兒童可用局麻,不能充分合作者須用全麻。
6.周密檢查並試驗X線機、快速換片機、高壓注射器。確定注射壓力、攝片程序。
7.用品準備
(1)穿刺針、導絲、擴張器、導管鞘、三通開關,造影導管。導管類型很多,常用的如RH肝型導管、Cobra導管、RH脾型導管(脾動脈造影用)等。
7 方法
1.一般以股動脈爲穿刺點,股動脈途徑困難者可選左腋動脈穿刺。
2.在電視監視下,將RH肝型導管插至主動脈結內,通過手法順時針旋轉導管,使導管前部成形(恢復其原來形狀成鉤形),cobra導管無需成形,然後將導管前端拉至第12胸椎下緣與第1腰椎上緣之間水平(大部分腹腔動脈在此水平開口於腹主動脈前壁),並使導管尖端與主動脈前壁相垂直,上下來回移動導管,尋找腹腔動脈開口。若發現導管“鉤入”腹腔動脈開口。即通過注射器試注少量造影劑證實之,然後即可與高壓注射器相接進行造影。
3.腹腔動脈各分支造影 導管插入腹腔動脈後,操縱導管作順時針旋轉,使其尖端向右指向肝動脈,採用手法輕推導管入肝總動脈,試注造影劑證實後即可進行造影。如手法推進導管困難,則可引入導絲並插入肝動脈,然後沿導絲慢慢插入導管,根據導管放置的不同部位,即可按需要分別作肝總動脈、肝固有動脈、左右肝動脈甚至胃十二指腸動脈造影。如欲作脾動脈造影,則逆時針旋動導管使其尖端指向脾動脈(最好採用RH脾型導管),藉助導絲的引導插入導管進行脾動脈造影。同樣胃左動脈插管亦常需藉助導絲引導將導管插入胃左動脈進行造影。
4.造影技術 造影劑用量腹腔動脈40~60ml,6~8ml/s;肝總動脈30~40ml,6~8ml/s,脾動脈爲25~30ml,6~8ml/s;胃十二指腸動脈15~20ml,4~6ml/s;胃左動脈15~20ml,4~6ml/s。攝片可根據不同需要而定,如腹腔動脈或肝總動脈造影一般於注射開始後,2張/s×3,隨後1張/s×3,最後1張/3s×4,連續18s,可分別顯示動脈期、微血管實質期及門脈期的影像。