2 基本信息
《下嚥癌臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年4月19日《國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕401號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施阿爾茨海默病等24個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕401號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了阿爾茨海默病等24個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年4月19日
4 臨牀路徑全文
下嚥癌臨牀路徑
4.1 一、下嚥癌臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲下嚥癌（ICD-10：C12/C13）。
行下嚥切除術、下嚥加喉部分或全喉切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
2.體徵：下嚥部新生物。
3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下嚥部佔位病變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）、《頭頸腫瘤綜合治療專家共識》（中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，中國抗癌協會放射腫瘤專業委員會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2010）。
1.保留喉功能下嚥癌切除術：T1、T2下嚥癌，有保喉意願、腫瘤條件允許。
2.下嚥及全喉切除術： T2、T3、T4下嚥癌，不能保留喉功能或病人無保喉意願。
3.下嚥缺損修復：根據缺損情況，選擇合理的修復材料和修復方法。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日≤21天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合下嚥癌疾病編碼（ICD-10：C12/C13）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備。
術前準備≤4天。
1.必需的檢查項目：
（1）血、尿常規；
（5）喉鏡；
（6）增強CT或MRI；
2.根據患者情況可選擇下嚥－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》（衛生部令〔2012〕84號）和《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理使用抗生素，術前預防性用藥爲1天。
4.1.8 （八）手術日。
手術日爲入院５日內。
2.手術：見治療方案的選擇。
4.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後。
術後住院恢復7-19天。
1.抗生素：按照《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》（衛生部令〔2012〕84號）和《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。
2.漱口。
3.鼻飼。
4.傷口換藥。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症（如咽瘻等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
2.伴有影響本病治療效果的合併症，需要採取進一步檢查和診斷，延長住院時間。
4.2 二、下嚥癌臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下嚥癌（ICD-10：C12/C13）
行下嚥或下嚥加部分或全喉切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤21天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 （手術準備日） |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □完成病歷書寫 □初步確定手術方式和日期 □ 完善檢查 | □上級醫師查房 □完成術前準備與術前評估 □進行術前討論，確定手術方案 □完成必要的相關科室會診 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 患者既往疾病基礎用藥 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） □ 喉鏡檢查 □ 增強CT或MRI □ 下嚥－食管造影 □ 輸血準備（根據手術情況） | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 患者既往疾病基礎用藥 臨時醫囑： □ 明日全身麻醉下行喉部分或全切除術* □ 術前禁食、禁水 □ 術前抗生素 □ 術前準備 □ 留置鼻飼管 □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第3–5天 （手術日） | 住院第4-20日 （術後1-17天） | 住院第7-21天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情 及術後注意事項 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意引流量，根據引流情況 明確是否拔除引流管 | □上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全麻術後常規護理 □ 下嚥或下嚥加部分或全 喉切除術*術後常規護理 □ 氣管切開術後常規護理 □ 一級護理 □ 鼻飼飲食 □ 抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 一/二級護理 □ 酌情停用鼻飼飲食 □ 酌情停用抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 指導術後氣管套管護理 □ 指導術後隨訪時間 □ 指導術後發音功能鍛鍊 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
*：實際操作時需明確寫出具體的術式
