下嚥癌臨牀路徑（2011年版）_下嚥癌臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xià yān ái lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《下嚥癌臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年3月22日《關於印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕37號）印發。

3 發佈通知

關於印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕37號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾、突發性耳聾、下嚥癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等耳鼻咽喉科11個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載耳鼻咽喉科專業11個病種臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年三月二十二日

4 臨牀路徑全文

下嚥癌臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、下嚥癌臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲下嚥癌（ICD-10：C13）。

行下嚥切除術、下嚥加喉部分或喉全切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.症狀：咽異物感、咽痛、吞嚥困難、頸部包塊等。

2.體徵：下嚥部新生物。

3.輔助檢查：喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，食道鏡，增強CT或MRI檢查提示下嚥部佔位病變。

4.病理組織學活檢明確診斷。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.保留喉功能下嚥癌切除術：T1、T2下嚥癌，有保喉意願、腫瘤條件允許。

2.下嚥及全喉切除術： T2、T3、T4下嚥癌，不能保留喉功能或病人無保喉意願。

3.下嚥缺損修復：根據缺損情況，選擇合理的修復材料和修復方法。

4.頸淋巴結清掃術：根據頸淋巴結轉移情況而定。

4.1.4 （四）標準住院日≤21天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10：C13下嚥癌疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備≤4天。

1.必需的檢查項目：

（1）血、尿常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）X線胸片、心電圖；

（5）喉鏡；

（6）增強CT或MRI；

（7）標本送病理學檢查。

2.根據患者情況可選擇下嚥－食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，合理使用抗生素，術前預防性用藥爲1天。

4.1.8 （八）手術日爲入院５日內。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術：見治療方案的選擇。

3.術中用藥：止血藥、抗菌藥物。

4.輸血：視術中情況而定。

5.標本送病理檢查。

4.1.9 （九）術後住院恢復7-19天。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

2.漱口。

3.鼻飼。

4.傷口換藥。

4.1.10 （十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.術中、術後出現併發症（如咽瘻等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。

2.伴有影響本病治療效果的合併症，需要採取進一步檢查和診斷，延長住院時間。

4.2 二、下嚥癌臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲下嚥癌（ICD-10：C13）

行下嚥或下嚥加部分或全喉切除術（ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤21天

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期	□ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書 □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項
重要醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） □ 胸片、心電圖 □ 喉鏡檢查 □ 增強CT或MRI □ 病理學檢查 □ 下嚥－食管造影 □ 病理活檢 □ 輸血準備（根據手術情況） □ 手術必需的相關檢查	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術* □ 術前禁食水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 留置鼻飼管 □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教、備皮等術前準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3–5天（手術日）	住院第4-20日（術後1-17天）	住院第7-21天（出院日）
主要診療工作	□ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項	□ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意觀察生命體徵 □ 注意引流量，根據引流情況明確是否拔除引流管	□ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 全麻術後常規護理 □ 下嚥或下嚥加部分或全喉切除術*術後常規護理 □ 氣管切開術後常規護理 □ 一級護理 □ 鼻飼飲食 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑臨時醫囑： □ 標本送病理檢查 □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 一/二級護理 □ 酌情停用鼻飼飲食 □ 酌情停用抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 酌情腫瘤綜合治療 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續 □ 指導術後氣管套管護理 □ 指導術後隨訪時間 □ 指導術後發音功能鍛鍊
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

時間	住院第3–5天（手術日）	住院第4-20日（術後1-17天）	住院第7-21天（出院日）
主要診療工作	□ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項	□ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意觀察生命體徵 □ 注意引流量，根據引流情況明確是否拔除引流管	□ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 全麻術後常規護理 □ 下嚥或下嚥加部分或全喉切除術*術後常規護理 □ 氣管切開術後常規護理 □ 一級護理 □ 鼻飼飲食 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑臨時醫囑： □ 標本送病理檢查 □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 一/二級護理 □ 酌情停用鼻飼飲食 □ 酌情停用抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 酌情腫瘤綜合治療 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續 □ 指導術後氣管套管護理 □ 指導術後隨訪時間 □ 指導術後發音功能鍛鍊
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

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