2 別名
先天性鎖骨假關節切除植骨內固定術；excision of congenital pseudarthrosis of the clavicle with bone graft
5 概述
先天性鎖骨假關節切除和植骨術用於先天性鎖骨假關節的手術治療。 先天性鎖骨假關節是一罕見的畸形，先天性鎖骨假關節幾乎總是發生於右側，雙側受累約佔10%。鎖骨假關節往往在出生時就已存在，通常發生於鎖骨中1/3，其病因可能是由於連結鎖骨內、外兩個骨化中心的前軟骨橋未能正常骨化所致。另一種理論是鎖骨下動脈直接壓迫尚未發育完全的右側鎖骨所致。診斷應與先天性鎖骨顱骨發育不全和罕見的鎖骨骨折後不連相鑑別，一經確診則應行手術治療。手術治療的最佳年齡爲3～5歲。先天性鎖骨假關節較先天性脛骨假關節手術成功率高，幾乎用治療創傷性鎖骨骨折不連接的任何手術方法治療此病均可獲得滿意療效。但切開復位、內固定，自體骨移植效果最好，特別是對於年長兒童更是如此。但如無法獲取自體骨塊也可採用冷凍乾燥骨塊或其他具有生物性替代材料，如羥基磷灰石＋骨成形蛋白（BMP）。自體肋骨也可作爲移植材料。
6 適應症
凡確診爲先天性鎖骨假關節，年齡在3～5歲之間者，均應採取切除假關節、植骨和內固定術。手術治療既能消除局部隆起畸形、改善外觀，又能消除疼痛，增強肩關節的穩定。而6歲以上手術治療者，其失敗率明顯增高。
10 手術步驟
10.1 1.切口
以鎖骨假關節爲中心，在鎖骨上緣1cm處做長約7cm的橫切口。切開皮膚及皮下組織，向兩側遊離皮膚。
10.2 2.顯露鎖骨並切除假關節
沿鎖骨表面橫行切開鎖骨中1/3處的骨膜，並做骨膜下剝離，顯露其假關節。切除此處的纖維組織和軟骨，直到兩端的正常骨組織爲止。注意保護鎖骨後下方的血管神經，切勿損傷（圖12.24.3-3）。
10.3 3.植骨和內固定
根據鎖骨缺損長度，在同側髂骨翼處切取一長方形骨塊，此骨塊應比缺損的長度略長些，取下骨塊後，將其兩端修剪成階梯狀，再嵌入鎖骨缺損區，兩端應與鎖骨重疊。然後用一枚粗克氏針做鎖骨髓內固定，並通過髂骨塊的中心。髂骨塊兩端與鎖骨重疊部分，用數股粗絲線捆紮固定（圖12.24.3-4A、B）。
有人採用鋼板或單純螺絲釘內固定。多數醫師認爲克氏針固定簡單可靠，效果確實。由於骨癒合的時間較長，因此應將克氏針末端置於皮膚內。
10.4 4.縫合切口
11 術後處理
先天性鎖骨假關節切除和植骨術術後應用肩人字石膏或“8”字石膏繃帶外固定6周。解除外固定後，攝X線片複查，證實植骨已堅強癒合，方可取出內固定。一般需要6個月左右。