心血管外科手術 手術 外傷性主動脈-腔靜脈瘻的手術治療 胸內大血管創傷手術
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wài shāng xìng zhǔ dòng mài -qiāng jìng mài lòu xiū fù shù
repair of traumatic aortocaval fistula
外傷性主動脈-腔靜脈瘻修復術
心血管外科/胸內大血管創傷手術/外傷性主動脈-腔靜脈瘻的手術治療
39.5301
胸部穿透傷偶爾可以造成升主動脈與上腔靜脈交通而引起主動脈-腔靜脈瘻，其預後因瘻口大小而異，局部出現大量左向右分流，上腔靜脈壓急劇增高，心排血量顯著增加。隨之而來的是中央靜脈壓升高，頸靜脈怒張和進行性心功能不全。胸部聽診可在分流部位聽到連續性雜音，二維超聲心動圖、彩色多普勒和逆行主動脈造影可以確定診斷和分流部位。右心導管檢查可以瞭解血流動力學變化。
主動脈-腔靜脈瘻診斷確立，進行外傷性主動脈-腔靜脈瘻手術修復是惟一合理的治療方法。
積極進行強心利尿治療，限制鈉鹽攝入，控制心衰和改善心動，是做好擇期手術的必要準備。
全身麻醉，氣管插管，仰臥位。
1.胸部正中切口。經股動脈插管，升主動脈阻閉鉗和上腔靜脈插管的阻閉帶均應置於瘻口的遠側，建立體外循環。
2.在完全迂迴心肺轉流和心臟停搏下，探查主動脈-上腔靜脈瘻。
3.應用自體心包片或人工織物分別修復動、靜脈瘻口。
4.陳舊性瘻口，可縱行切開升主動脈前壁，從主動脈腔內顯露瘻口，應用人工織物進行修復。
5.瘻口修補後徹底止血，逐步停止體外循環，並按常規關胸。
外傷性主動脈-肺動脈瘻偶爾也可遇到，其臨牀表現和手術治療同主-肺動脈間隔缺損。