5 概述
肛門圈縮小術用於直腸脫垂的手術治療。 1891年Thiersch介紹用銀絲放入肛門周圍皮下組織內,使鬆弛的括約肌縮緊,治療直腸脫垂,以後Turell簡化此手術(圖1.8.5.4-1)。本法優點是手術簡單,損傷小,可在局麻下進行,但這只是一種姑息性手術,且有一定的併發症,因此應用者不多。近來有人提出用硅橡膠或尼龍網帶,因有一定的彈性,能擴張及收縮,有利於防止大便失禁及直腸脫垂。
9 手術步驟
1.在前正中位距肛緣1~2cm做3cm長弧形切口,切開皮下筋膜(圖1.8.5.4-2)。
2.用彎血管鉗,圍繞肛管鈍性分離至會陰淺、深肌(圖1.8.5.4-3)。
3.左示指插入直腸,右示指繼續鈍性分離至盆底(男性在前列腺下緣,女性在子宮頸下緣)時,右示指從肛管左右兩側向後分離,各做一隧道(圖1.8.5.4-4)。
4.換左手手套,在尾骨與肛緣之間做一2cm長縱切口,用彎血管鉗鈍性分離外括約肌肌間隙,至肛尾韌帶(圖1.8.5.4-5)。
5.用右示指進入直腸後間隙,分離肛管兩側,各做一隧道,成環形,使其能順利通過示指(圖1.8.5.4-6)。
6.用大彎血管鉗從前位切口進入,經右側隧道,從後位切口穿出,夾住滌綸網帶的一端,平整地從前切口引出(圖1.8.5.4-7)。
7.按同法將另一端滌綸網帶,從後位切口,經左側隧道,從前切口平整地引出,會合於前切口(圖1.8.5.4-8)。
8.將大號肛門鏡(直徑2~2.5cm)插入肛管,作爲術後肛管直徑大小的依據,圍繞肛門鏡拉緊網帶,兩端重疊1cm,用絲線將網帶做兩道間斷縫合,然後取出肛門鏡(圖1.8.5.4-9)。