3 昂丹司瓊介紹
3.1 藥品名稱
3.2 英文名稱
Ondansetron
3.3 別名
鹽酸昂丹司瓊；安美舒；富米汀；樞丹；樞復寧；鹽酸奧坦西隆；鹽酸恩丹西酮；鹽酸恩丹西酮二水合物；恩丹西隆；奧丹西龍；恩丹西酮；Emeset；Ondansetron HCl；Ondansetron HCl Dihydrate
3.4 分類
3.5 劑型
1.注射劑：4mg（2ml），8mg（4ml）；
2.片劑或膠囊：4mg，8mg。
3.6 昂丹司瓊的藥理作用
昂丹司瓊爲強效、高度選擇性的五羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥，能有效地抑制或緩解由細胞毒性化療藥物和放療引起的噁心嘔吐，其療效優於甲氧氯普氯普胺；對一些強致吐作用的化療藥（如順鉑、環磷酰胺、阿黴素等）引起的嘔吐有迅速而強大的抑制作用，但對暈動病及阿撲嗎啡引起的嘔吐無效。昂丹司瓊確切的作用機制目前尚不完全清楚。一般認爲，化療和放療可引起小腸的嗜鉻細胞釋放五羥色胺（5-HT），並通過5-HT3受體引起迷走傳入神經興奮從而導致嘔吐反射，而昂丹司瓊可阻斷這一反射的發生。這一作用比傳統止吐藥物甲氧氯普氯普胺要強100倍。迷走傳入神經的興奮也可引起位於第四腦室的後支區釋放5-HT，這也可以通過中樞機制觸發嘔吐。故昂丹司瓊控制由細胞毒性化療藥和放射治療引起的噁心嘔吐的作用機制可能是由於拮抗外周和中樞的5-HT3受體所致。昂丹司瓊用於手術後的噁心嘔吐的作用機制不詳。同時，昂丹司瓊在止吐劑量下還能增強胃排空，有助於減輕噁心；對中樞神經系統還具有抗焦慮和地西泮作用，有利於抑制嘔吐中樞的興奮。
3.7 昂丹司瓊的藥代動力學
昂丹司瓊口服吸收迅速，生物利用度約爲60%。單次口服8mg後1.5h血藥濃度達峯值（30ng/ml）。口服後迅速分佈到全身各組織，血漿蛋白結合率爲70%～76%，表觀分佈容積（Vd）爲140L，並可經乳汁分泌。藥物經口服與靜脈注射在體內的代謝相似，主要經肝臟代謝，半衰期β相約爲3h。代謝產物主要自糞便和尿液中排泄，其中50%以內以原形自尿排出。重複給藥不會改變其藥代動力學。
3.8 昂丹司瓊的適應證
1.用於預防和治療由化療和放療引起的噁心嘔吐，特別對抗癌藥順鉑引起的嘔吐效果顯著。
3.9 昂丹司瓊的禁忌證
3.孕婦、哺乳婦女禁用。
3.10 注意事項
1.過敏體質者慎用。
2.少兒、老人及孕婦並非嚴格禁忌，但應控制每天不得超量，應0.15mg/kg。昂丹司瓊對人類懷孕期使用的安全性尚未確定，不推薦早孕期間使用昂丹司瓊。
3.老年人及肝功不良者消除半衰期可延長至5h或更長，亦應控制劑量。
7.靜注速度須緩慢。
3.11 昂丹司瓊的不良反應
1.肝功損害：由於昂丹司瓊經肝臟代謝，對中度及高度肝功不良及年老體弱者每天用藥劑量不應超過0.15mg/kg，同時應注意肝功惡化時及時用保肝藥物。
2.大便乾結、腹脹：由於昂丹司瓊抑制腸道蠕動所致，嚴重者症狀可持續5～7天。處理此類情況並不難，注意調整飲食結構，增加運動，適當配合內科藥物如增強胃腸動力藥物即可，一般也可自行緩解。
3.皮疹：在注射周圍皮膚斑疹、皮疹或皮膚出現一過性發紅等反應。
4.頭痛、眩暈、心動過速、胸部不適均少見，均爲一過性，不需處理或對症處理即可，靜坐不能、支氣管痙攣、腹瀉、癲癇大發作、低鉀血癥等偶見。
6.曾有即刻過敏反應的報道。
3.12 昂丹司瓊的用法用量
1.（1）治療由化療和放療引起的噁心嘔吐：對可引起中度嘔吐的化療和放療，應在治療前1～2h口服8mg，之後間隔12h口服8mg。爲避免治療後24h出現噁心嘔吐，應持續讓患者服藥，每次8mg，每天2次，連服5天。（2）預防或治療手術後嘔吐：於麻醉前1h口服8mg，之後每隔8小時口服8mg，共2次。
2.靜脈注射：治療由化療和放療引起的噁心嘔吐時，對可引起中度嘔吐的化療和放療，應在患者接受治療前，緩慢靜脈注射8mg；對可引起嚴重嘔吐的化療和放療，應在治療前緩慢靜注昂丹司瓊8mg，之後間隔2～4h再緩慢靜注8mg，共2次。上述兩種情況，爲避免治療後24h出現噁心嘔吐，均應持續讓患者用藥，每次8mg，每天2次，連用5天。
3.靜脈滴注：（1）治療由化療和放療引起的嚴重嘔吐：將昂丹司瓊加入50～100ml生理鹽水中於化療前靜脈滴注，滴注時間爲15min。對可能引起嚴重嘔吐的化療，也可於治療前將昂丹司瓊與20mg地塞米松磷酸磷酸鈉合用靜脈滴注，以增強昂丹司瓊的療效。爲避免治療後24h出現噁心嘔吐，應持續讓患者用藥，每次8mg，每天2次，連用5天。（2）預防手術後嘔吐：一般可於麻醉前誘導的同時靜脈滴注4mg。（3）治療手術後嘔吐：可緩慢靜脈滴注4mg進行治療。
3.13 藥物相互作用
2.昂丹司瓊是通過肝P450酶系統代謝的，因此，凡是能誘導或抑制該酶系都有可能改變其清除率，因而也改變了半衰期。但尚無足夠的資料提出如何調整或有無必要調整劑量。
3.在人體中，卡莫司汀、依託泊苷和順鉑並不影響昂丹司瓊的代謝。
3.14 專家點評
1.昂丹司瓊是一種強效的、高度選擇性的5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑。化療藥物和緩解治療可引起小腸5-羥色胺釋放，通過（5-HT3）受體引起迷走傳入神經興奮而導致嘔吐反射，昂丹司瓊能阻斷這個反射發生。從而阻止化療和放療引起的噁心、嘔吐症狀。療效優於甲氧氯普氯普胺。具有促進胃動力，加速胃排空的作用，對止吐有利。
2.昂丹司瓊單用有效率在90%左右，對大劑量順鉑者有效率69%～85%，安全有效，目前已爲臨牀所首選。
3.Ⅰ期臨牀試驗在0.01～0.48mg/kg×3次（24h內）的不同劑量下觀察，發現療效與劑量呈平行關係，但劑量高至0.48mg/kg時，不良反應明顯增加，目前一致認爲一次最佳用藥劑量爲0.15mg/kg。
4.實踐證明，昂丹司瓊在每隔2、4、6、8h，甚至12h給藥一次的止吐效果是相同的，因此每天1次用藥已足夠。要達到最大的、持久的止吐效果，不一定要使血藥濃度一直維持在高水平。過去文獻報道昂丹司瓊需每天多次或一次大劑量（24mg或32mg）應用的觀點已基本廢棄。
5.事實證明，昂丹司瓊與其他5-HT3拮抗劑一樣，其止吐效果優於傳統止吐藥之處是對急性反應的控制，而對遲發性反應的治療，它與傳統的止吐藥一樣，並無優勢。
6.雖然昂丹司瓊止吐效果得到肯定，但仍有9%～30%的病例單用時不足以完全止吐。臨牀發現這些病例與該藥用法、劑量、用藥期限等無明顯關係，推測這些病例可能有另外的嘔吐機制或途徑，是否爲個體差異或5-HT3受體被阻斷以後，其他受體仍起作用有關。據此，遇到此類問題時，應避免加大該藥劑量或將一種5-HT3受體拮抗劑更換成另一種5-HT3受體拮抗劑，應考慮多種止吐機制不同的藥物聯合應用，而非多種不同種類5-HT3受體拮抗劑的聯合。這樣既能提高止吐效果，又不增加副作用。