食管閉鎖臨牀路徑（2016年版）_食管閉鎖臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shí guǎn bì suǒ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《食管閉鎖臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕577號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。

國家衛生計生委辦公廳

2016年5月31日

4 臨牀路徑全文

食管閉鎖臨牀路徑

4.1 一、食管閉鎖 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲先天性食管閉鎖Gross Ⅲ型，即食管閉鎖伴食管氣管瘻的病例（ICD-10：Q39.100），新生兒初診病例。

4.1.2 （二）診斷依據。

1.病史：新生兒期發病，典型表現爲唾液吞嚥困難並難以清除，部分病例表現爲出生後嗆咳、窒息、發紺，部分產前診斷發現胎兒胃泡小或羊水過多。

2.體徵：口腔內及嘴角大量白色泡沫樣痰，呈“蟹吐泡”樣，部分病例可見發紺，雙肺可聞及幹、溼囉音，腹部無明顯異常體徵。經鼻或經口置入胃管均受阻。部分病例可合併先天性心臟病、先天性肛門閉鎖等直腸肛門畸形以及多指（趾）等肢體畸形。

3.輔助檢查：

1）胸、腹聯合X線片：可見充氣膨脹的食管盲端，胃腸道廣泛充氣的腸管。部分病例因合併先天性腸閉鎖腹部可呈“雙泡徵”或“三泡徵”

2）食道造影（水溶性造影劑）：見閉鎖近端膨脹的食道盲端。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合疾病編碼（ICD-10：Q39.100）。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。

3.長段缺失型食管閉鎖或食管氣管瘻不伴食管閉鎖的患者不進入此路徑。

4.1.4 （四）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、便常規

（2）肝功能、腎功能、凝血功能、血氣分析、電解質

（3）血型檢測和梅毒、HIV、肝炎等傳染性疾病篩查

（4）胸、腹部聯合X線平片，心超，心電圖

（5）腹部B超（肝、脾、泌尿系統等重要臟器）

（6）食管造影（水溶性造影劑）

2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）染色體核型檢查

（2）合併直腸肛門畸形病例：需補充“倒立正側位 X線”、腰骶椎MRI平掃等影像學檢查

（3）合併多指（趾）等肢體畸形病例：需補充患側肢體的X線檢查

4.1.5 （五）治療方案的選擇。

明確診斷Ⅲ型食管閉鎖的患兒需行經胸（或胸腔鏡輔助）食管氣管瘻縫合+食管閉鎖矯正術。（CM-3：33.4202 + 42.4105）

1、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，圍手術期可根據患者情況予使用預防性抗生素。

2、手術日爲入院後1-2天。

（1）麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。

（2）預防性抗生素：可選用第二代或者第三代頭孢菌素，並聯合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）

（3）手術方式：經胸（或胸腔鏡輔助）食管氣管瘻縫合+食管閉鎖矯正術（CM-3：33.4202 + 42.4105）

（4）手術內置物：可使用吻合器、Hemlock夾等置入物（5）放置胸腔引流管

（6）輸血：必要時

3、術後必須複查的檢查項目：

（1）血常規、肝功能、腎功能、凝血功能、血氣分析、電解質

（2）胸部X線片、食管造影

4.1.6 （六）出院標準。

1.一般情況良好，生命體徵平穩

2.胃納良好，奶量已增加至與體重匹配的足量，無需額外補液支持

3.傷口癒合良好

4.複查相關檢查項目，在正常範圍

5.各種感染均已治癒

4.1.7 （七）標準住院日。

標準住院日≤28天。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

1、有影響手術的重大合併症，需要進行相關的診斷及治療，如複雜先天性心臟病、早產兒、極低體重兒、ABO溶血等

2、合併腸閉鎖、高位無肛等腸道畸形需分期手術

3、出現嚴重術後併發症，如食管瘻、食管氣管瘻復發、胸腔積液、膿胸，重症感染等

4、出現其他意外併發症，如重症肺部感染、壞死性小腸結腸炎（NEC）、無肛結腸造瘻後脫垂或塌陷或者腸梗阻等

4.2 二、食管閉鎖 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷爲食管閉鎖伴食管氣道瘻（ICD-10：Q39.100）；行食管氣管瘻縫合+食管閉鎖矯正術（CM-3: 33.4202 + 42.4105 ）

患者姓名性別年齡病區牀號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日≤28天

時間	住院第１天術前	住院第２天術前	住院第３天手術日（術後醫囑）
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 禁食 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 靜脈抗生素 □ 留置胃管臨時醫囑： □ 血常規，尿常規，糞常規 □ 肝功能、腎功能，凝血全套 □ 血氣分析、電解質 □ 梅毒及HIV等傳染性疾病篩查 □ 血型測定 □ 胸、腹聯合X線片 □ 超聲心動圖，心電圖 □ 腹部B超 □ 食管造影（水溶性造影劑） □ 補液支持	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 禁食 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 靜脈抗生素 □ 留置胃管臨時醫囑： □ 明日在麻醉下行食管氣管瘻縫合+食管閉鎖矯正術 □ 備血	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 胃腸減壓 □ 禁食 □ 呼吸機管理 □ 胸腔引流護理 □ 靜脈抗生素臨時醫囑： □ 血常規，肝功能、腎功能，凝血功能，血氣分析 □ 補液支持 □ 白蛋白支持（必要時） □ 牀旁胸部X線片
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

時間	住院第4 -6天（術後第1-3天）	住院第7天（術後第4天）	住院第8-10天（術後第5-7天）
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 胃腸減壓 □ 禁食 □ 呼吸機管理 □ 胸腔引流護理 □ 靜脈抗生素臨時醫囑： □ 靜脈營養支持	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 胃腸減壓 □ 禁食 □ 胸腔引流護理 □ 靜脈抗生素臨時醫囑： □ 換藥 □ 靜脈營養支持	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 吸痰護理 □ 靜脈抗生素 □ 胃腸減壓 □ 禁食臨時醫囑： □ 牀旁胸部X線片 □ 血常規，肝功能、腎功能，血氣分析 □ 靜脈營養支持
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

時間	住院第11-14天（術後第8-10天）	住院第15-21天（術後第11-17天）	住院第22-28天（術後第18-24天）
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 靜脈抗生素 □ 鼻飼糖牛奶臨時醫囑： □ 食管造影（水溶性造影劑） □ 補液支持	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 糖牛奶口服臨時醫囑： □ 補液支持	長期醫囑： □ 兒外科護理常規 □ I級護理 □ 半臥位 □ 置暖箱 □ 心電監護 □ 糖牛奶口服臨時醫囑： □ 糖牛奶口服 □ 出院
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名

醫師簽名

備註：

1.院內感染（是/否）院內感染名稱：

2.延長住院時間原因：

3.退徑（是/否）退徑原因：

4.其他特殊事項及原因：

5 臨牀路徑下載

食管閉鎖臨牀路徑.doc

食管閉鎖臨牀路徑（2016年版）

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