2 註解
十二指腸乳頭括約肌成形術的目的主要是解決膽總管下端狹窄或阻塞所引起的膽流障礙。手術的方法是切開膽道括約肌的所有纖維，並楔形切除一部分，再把十二指腸粘膜縫合，是擴大膽總管下端，溝通膽總管與十二指腸的手術。
5 禁忌證
1.繼發性膽總管結石，膽汁清沏，僅有少數大結石，乳頭直徑大於3mm，膽道鏡顯示膽道內無異常，或膽道造影正常。
2.膽總管下端呈管狀狹窄，長度超過膽總管十二指腸內段以上者。
3.膽管近端異常者（如肝管狹窄）。
4.有乏特壺腹旁憩室者。
5.包括胰管在內的膽道炎症性疾病。
6 術前準備
同膽總管切開探查術。
8 手術步驟
3.探查膽總管 分離粘連，顯露膽總管，在前壁兩針細絲線牽引下，將膽總管縱行切開約1.5cm。然後，用小號膽道擴張器擴張探查膽總管下端，通過壺腹進入十二指腸，作爲腸壁切開處的標誌[圖1 ⑴]。
4.切開十二指腸 沿十二指腸降部外側緣切開後腹膜，分離十二指腸降部。隨即用手指在其前壁觸膜膽道擴張器的頭部，在該區縱行或橫行切開約2～3cm，用吸引器吸去十二指腸液，結紮出血點。
5.顯露十二指腸乳頭 用兩把組織鉗夾住並拉開十二指腸切口的兩側腸壁，將兩塊生理鹽水紗布分別堵塞於十二指腸腔內的上、下端。找到膽道擴張器的頭部，即可找到十二指腸乳頭[圖1 ⑵]。
6.括約肌成形 將膽道擴張器置於括約肌乳頭處，作爲引導。在括約肌與壺腹部的前外側相當於10點鐘位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口長度爲1.5～2.0cm，底部寬0.3～0.5cm[圖1 ⑶]。注意切勿在前內側或內側作楔形切除，以防損傷胰管。由於切口較長，容易引起出血，應仔細縫扎出血點。然後，用4-0鉻制腸線將括約肌切口作全層間斷縫合，使十二指腸粘膜與膽總管下端粘膜對合[圖1 ⑷ ⑸]。
7.縫合十二指腸切口 十二指腸的切口，短的可以橫行縫合，長的應沿十二指腸縱軸縫合，以免成角並有張力。內層用絲線作間斷全層縫合，線結打在腸腔內，使腸壁內翻；外面用細絲線作漿肌層間斷縫合加固。
8.放置引流管、縫合腹壁 膽總管內放t形管（或長壁t形管），下端通過括約肌，上端放至肝總管[圖1 ⑹]，分層間斷縫合膽總管切口及腹膜。在十二指腸縫合處附近放香菸引流，沿肝下與t形管一同自右側腹壁另作小切口引出。香菸引流用安全別針固定。t形管在皮膚用縫線固定。最後，縫合腹壁切口。
9 術中注意事項
1.施行十二指腸乳頭括約肌成形術時，如系無功能膽囊，必須同時進行膽囊切除術，以免術後發生感染，影響手術療效。
2.在縫合括約肌與壺腹部切口兩側時，應先觀察壺腹部的胰管出口是否有澄清液體流出，然後縫合粘膜，以免胰管出口被縫閉，引起急性胰腺炎。
3.十二指腸切口的縫合方法，應根據實際情況決定。如縱行切口僅2-3cm長，可予橫行縫合；若縱行切口爲4～5cm長，橫行縫合會有張力與角度，術後有可能發生腸瘻，應按原切口方向縫合，但需注意避免過多的內翻，造成狹窄。
10 術後處理
同膽總管切開探查術。