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胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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纵行胰空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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纵行胰管空肠吻合术
用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力,Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高,升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片,观察有无胸腔积液,特别是左侧。
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壶腹部肿瘤十二指肠外切除
手术名称:十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术别名:壶腹部肿瘤十二指肠外切除分类:普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术ICD编码:45.3102概述:十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。对于胆总管下端或十二指肠乳头的良性肿瘤多主张采用局部切除,手术的大小和难易程度与肿瘤的位置及体积有关系。
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十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术
手术名称:十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术别名:壶腹部肿瘤十二指肠外切除分类:普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术ICD编码:45.3102概述:十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。对于胆总管下端或十二指肠乳头的良性肿瘤多主张采用局部切除,手术的大小和难易程度与肿瘤的位置及体积有关系。
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慢性胰腺炎(外科)
⑵胰腺切除术:全胰切除术;50%,5年后为24~②更重要的是因为胰岛细胞集中在胰尾,胰尾不切除则可保留大量的胰岛细胞,对有糖尿病者是大有裨益的;在我国的慢性胰腺炎经ERCP、手术及尸检所见多继发于胆石症和胆道其他疾病,在慢性胰腺炎中因胆道疾病所引起的约占40~在主胰管扩张的同时可见胰腺萎缩或区域性肿大;
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Oddi括约肌成形术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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奥迪括约肌成形术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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Oddi括约肌切开术
另一种手术是完全切断Oddi括约肌,包括胆总管下端括约肌,切开之后,胆总管下端便完全失去括约肌控制,实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合,因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎,手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开,以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。
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胰十二指肠切除术
但是当胰癌侵犯至钩突部时,肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润,使完整切除勾突难以实施,甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡;1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人,手术后3例死亡,病死率为1%,而没有胰瘘发生,不过此组病人是用胰管堵塞的方法。
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十二指肠胰切除术
但是当胰癌侵犯至钩突部时,肿瘤组织在肠系膜上动脉后方浸润,使完整切除勾突难以实施,甚至遗留下肿瘤组织亦在所难免。若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。②吻合口溃疡;1988年Gall报道的胰十二指肠切除术治疗289例慢性胰腺炎病人,手术后3例死亡,病死率为1%,而没有胰瘘发生,不过此组病人是用胰管堵塞的方法。
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汇合部肝胆管空肠吻合术
手术名称:汇合部肝胆管空肠吻合术分类:普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术ICD编码:51.3703概述:汇合部肝胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄治疗。⑥缺乏必要的取石器械。3.胆道感染:吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的主要原因。
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十二指肠乳头括约肌成形术
十二指肠乳头括约肌成形术的目的主要是解决胆总管下端狭窄或阻塞所引起的胆流障碍。5.包括胰管在内的胆道炎症性疾病。3.探查胆总管分离粘连,显露胆总管,在前壁两针细丝线牵引下,将胆总管纵行切开约1.5cm。然后,用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端,通过壶腹进入十二指肠,作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术
6.对有梗阻性黄疸病人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分,保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运,注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点:因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉,脾静脉血受阻可使脾脏肿大,故应注意保留脾静脉血回流的通道。
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术中及术后胆道造影
操作名称:术中及术后胆道造影适应证:术中及术后胆道造影适用于胆道术中或术后,需进一步明确病变的性质,主要用于结石患者。方法:1.手术中胆道造影在手术进行中暴露胆总管后,用注射针将适量造影剂注入胆总管内,注射前应先抽出胆汁约15ml,然后注射造影剂20ml。注入造影剂后应调整体位待显影尽量全面及时摄片。
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胆总管十二指肠端侧吻合术
胆总管十二指肠端侧吻合术手术图解⑴切开肝十二指肠韧带⑵分离胆总管⑶在胆总管吻合处缝牵引线⑷切断胆总管,缝闭远端⑸分离十二指肠后,作吻合口后壁外层缝合⑹吻合口后壁内层缝合后,在胆总管前壁另切小口安放t形引流管⑺缝合吻合前壁⑻大网膜覆盖吻合口图1胆总管十二指肠端侧吻合术适应证1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
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环状胰腺
概述:胚胎期两个胰芽(胰与副胰)的愈合位置不正常,当十二指肠旋转时,腹侧胰芽固定不动并延长,以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕,压迫十二指肠引起高位肠梗阻,称为环状胰腺(annularpancreas)。生后出现黄疸且逐渐加深,呕吐物内不含胆液,钡餐检查十二指肠降段无狭窄和梗阻。
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乏特氏(Vater)壶腹周围癌
概述:乏特氏壶腹周围癌,系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。但多不如胰头癌严重。三、鉴别诊断由于本病有上腹闷胀不适,黄疸,有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高,可误诊为胆管结石,但根据反复发作史,夏科氏三联征、波动性黄疸,影像学检查可加以区别。
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左肝管空肠吻合术
7.肝门部瘢痕组织多,解剖关系不清,难以显露胆总管、肝总管时,可穿刺定位,显露左肝管横部,必要时可切开左肝外叶与肝方叶间之桥状组织,将肝方叶向上牵拉,在肝方叶后缘切开Glisson′s鞘,显露左肝管横部(图1.11.7.2.2-4A、B)。3.右肝动脉变异。⑤肝内胆管多发性结石,取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查;
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胰腺十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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Whipple手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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惠普尔手术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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根治胰十二指肠切除术
13.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,引流胰头及钩突部血液的静脉多汇合至门静脉及肠系膜上静脉的右侧及后侧,主要有管径较粗的胰上静脉和胰下静脉,另外尚有数目不等的细小静脉支。由于手术者的左手保持在恒定的位置,所以钳夹切断钩突部系膜及血管结扎的操作,均由第一助手实施。
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胆道蛔虫症的手术
2.有严重感染及中毒症状者应禁食,补液纠正酸碱平衡的紊乱,应用抗生素预防感染。6.如T形管内不断有蛔虫爬出时,应积极口服驱虫药驱虫。并发症:1.腹腔或隔下感染胆道蛔虫多合并感染,术中切开取虫可能污染腹腔,所以在T形管安放完毕后,应用大量生理盐水冲洗腹腔,腹腔内放置烟卷式引流,应用抗生素治疗。
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胆囊十二指肠吻合术
手术名称:胆囊十二指肠吻合术别名:胆囊肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术方法ICD编码:51.32概述:胆囊十二指肠吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。3.为保证吻合口通畅,肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。最好以温生理盐水纱布压迫止血。
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胆囊肠吻合术
手术名称:胆囊十二指肠吻合术别名:胆囊肠吻合术分类:小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术方法ICD编码:51.32概述:胆囊十二指肠吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。3.为保证吻合口通畅,肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。最好以温生理盐水纱布压迫止血。
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胆总管十二指肠吻合术
术中注意要点:1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血,又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧失吻合的机会。麻醉和体位:对一般的胆道手术,大多选用连续硬脊膜外麻醉,对复杂的肝内、外胆道手术,可选用全身麻醉。6.预防性应用抗生素。
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慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术
禁忌症:1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见,轻型者不需要手术治疗。术后处理:慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。
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慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——胰管空肠侧侧吻合术
禁忌症:1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见,轻型者不需要手术治疗。术后处理:慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理:1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术,手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,故手术后病人均应住入外科重症监护病室,周密地观察生命体征和各种临床指标。
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胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧吻合术手术图解⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引⑵后壁外层浆肌层间断缝合后,切开胆总管下段与十二指肠前壁⑶间断缝合吻合口后壁全层后,间断内翻缝合吻合口前壁全层⑷浆肌层间断缝合前壁外层图1胆总管十二指肠侧侧吻合术适应证1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。
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囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶的作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.1-0-1,12.16.2.2.3.1-0-2)。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。5.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度,一般应为35~
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胆囊空肠吻合术
如何做好胆肠吻合术,在国内得到很多作者的重视,因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃,各种新设计的手术方法亦屡见报道。适应症:胆囊空肠吻合术适用于:1.胆总管下端梗阻,如胰头癌晚期不能施行根治性切除术。2.仰卧位。2.后期并发症则与胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等有关。
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胆、胰管阻塞的双吻合手术
5.按常法准备一段Roux-Y空肠襻,肠襻经中结肠动脉左方横结肠系膜的无血管区上提至肝门部。5.纤维化性慢性胰腺炎除胆、胰管阻塞外,少数病例同时有十二指肠狭窄,当有十二指肠梗阻时,应行胃空肠吻合术,此时可在胰管空肠吻合口之下方做胃空肠吻合术,即所谓“三口吻合”,亦可以在空肠上端另做胃空肠吻合。