7 概述
前路Orion鋼板固定術用於脊柱骨折脫位的治療,手術相關解剖見下圖(圖3.26.5.15-1)。
10 手術步驟
10.1 1.顯露
多選用橫切口,按前入路顯露病變椎體和椎間盤,根據需要進行減壓或植骨術。去除牽引檢查植骨的穩定性。
10.2 2.選擇鋼板
修去椎體前緣增生性骨刺,使鋼板放置較貼附。鋼板兩端的螺釘點應儘量靠近椎體植骨牀,這樣有利於兩端螺釘向頭尾部成角15°。也可防止鋼板不超過相鄰椎間隙(圖3.26.5.15-2A)。
10.3 3.根據需要調整鋼板弧度
鋼板本身有適合頸椎前凸不平的弧度,但若弧度不適合時,可用特製的鋼板折彎器調整其弧度,應注意操作要柔和,用力應均勻,防止造成鋼板銳性成角。值得強調的是,鋼板弧度的改變,必然會影響鋼板兩端螺釘的角度,操作時應注意。
10.4 4.放置鋼板
用持板鉗將鋼板置於椎體前正中線(圖3.26.5.15-2B),椎體鉤突關節的位置可作爲參考點。
10.5 5.鑽孔
先插入鑽套,正確的位置是向中線成角6°,向兩端成角15°一旦位置正確,輕壓鑽套手柄,鑽套就可安全地鎖進鋼板,要注意確保鑽套是沿着鋼板的縱軸方向(圖3.26.5.15-2C)。將合適的鑽頭插入鑽套,鑽入深度爲13mm,超過13mm需用可調深度的鑽頭操作。
10.6 6.攻絲
取下鑽套,用配套的絲錐,按同一角度對鑽孔進行攻絲,且與鑽孔的深度相同。
10.7 7.旋入螺釘
可用探深器測量螺孔深度,選擇合適的螺釘長度,用配套的6角螺釘起子,將長度適宜的螺釘旋入(圖3.26.5.15-3A),但不完全擰緊,再按類似操作方法,旋入鋼板另一端對角螺釘孔的螺釘。然後再依次上其餘螺釘。持板鉗可在整個操作過程使用,但通常上入1枚或2枚螺釘後可取下,若需再用,臨時插入也很方便。最終將螺釘逐個擰緊,使螺帽低於鋼板表面。可用C形臂X線機檢查鋼板的位置和螺釘的深度。
10.8 8.旋入植骨塊螺釘
對多平面椎體間植骨融合,或較長的支撐植骨塊,可在鋼板中心對角槽內旋入4.35mm金色螺釘。可選11mm、13mm、15mm三種規格中任何一種,應垂直旋入,把鑽套固定在鋼板對角槽上(圖3.26.5.15-3B),先鑽孔,用4.35絲錐攻絲後,再旋入螺釘。
10.9 9.安裝鎖緊螺釘
用鎖緊螺釘夾持鉗將鎖緊螺釘插入鋼板,並適當旋入,然後更換專用螺釘啓子將其擰緊。勿用夾持鉗緊螺釘,這樣會損壞工具。因啓子有自動設定裝置,螺釘擰緊後,啓子會自動滑出(圖3.26.5.15-3C)。
10.10 10.縫合切口
11 術後處理
根據移植骨塊癒合情況,選擇軟圍領或硬圍領固定6~12周。在休息和洗澡時可將圍領取下。