前臂尺側遊離皮瓣摺疊移植上脣重建術

1 手術名稱

前臂尺側皮瓣遊離移植上脣重建術

2 別名

前臂尺側皮瓣摺疊遊離移植上脣重建術；前臂尺側遊離皮瓣摺疊移植上脣重建術

3 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/脣癌切除術及鄰近組織瓣修復術

4 ICD編碼

27.5708

5 概述

前臂尺側皮瓣遊離移植上脣重建術用於脣癌切除後的脣部重建。

6 適應症

前臂尺側皮瓣遊離移植上脣重建術適用於：

1.病人全身情況良好，能承受此手術。

2.全上脣、雙側部分頰、鼻翼、鼻小柱、牙及上頜骨齶突大範圍缺損。

7 禁忌症

1.橈動脈供血情況較差者不宜行此手術。

2.前臂尺側有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。

3.脣部小範圍缺損不宜用此手術。

8 術前準備

1.術前1d做超聲多普勒檢測供、受區血管，亞甲藍畫線。

2.手術顯微鏡及顯微血管外科器械。手術器械分兩臺準備。

3.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%過氧化化氫溶化氫溶液清洗口腔，術前1d口腔潔治。

4.5%低分子右旋糖酐液500ml術中用，肝素術中用。

5.術前1d晚睡前清潔灌腸。

6.術日晨放置導尿管。

7.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術相同，但禁用止血藥。

9 麻醉和體位

氣管內插管麻醉。仰臥位墊肩頭後仰。供區手臂外展90°，手放於另一手術檯上。

10 手術步驟

手術分兩臺同時進行。

10.1 1.缺損區切開及製作隧道

沿缺損區邊緣切開，切除瘢痕組織，形成新鮮正常組織創面。一側頜下切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌，分離解剖遊離面動脈及頸外靜脈，橡皮片保護。從頜下切口至同側頰部創緣於皮下分離製作2.0cm寬皮下隧道，以備皮瓣血管蒂寬鬆通過，止血（圖10.4.3.2.5-1）。

10.2 2.前臂尺側皮瓣切取術

①皮瓣切口設計：以尺動脈及貴要靜脈爲軸心設計對稱三葉瓣，亞甲藍畫線（圖10.4.3.2.5-2）。②皮瓣切取：切取術（同“前臂尺側皮瓣（摺疊）遊離移植頰重建術”）（圖10.4.3.2.5-3）。

10.3 3.皮瓣移植脣、頰、鼻重建術

①血管吻合：皮瓣斷蒂後移植於缺損區。前臂供區創面常規取下腹或側胸全厚皮片修復。皮瓣的動、靜脈蒂通過隧道至頜下區。尺動脈與面動脈，貴要靜脈與頸外靜脈用9-0無創縫合線，在手術顯微鏡下端端吻合。②脣、頰、鼻重建術：皮瓣中央上下對稱兩大葉摺疊後鼻小柱，大葉旁上下對稱兩個小葉分別對摺，形成雙側鼻翼，兩小葉與中央大葉之間形成雙側鼻孔。皮瓣其餘部分對摺修復上脣及部分頰缺損，1-0縫線間斷縫合創緣。③縫合頜下傷口及放置橡皮引流片：沿隧道用生理鹽水沖洗傷口，觀察皮瓣務循情況及血管吻合口吻合情況。然後放置2.0cm寬橡皮引流片，用1-0縫線間斷縫合頜下切口（圖10.4.3.2.5-4）。

11 術中注意要點

1.頰、頸部創面徹底止血。

2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。

3.切取皮瓣時注意  ①皮瓣遠端血管結紮切斷後，其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下，防止血管與皮瓣分離。②遊離皮瓣過程中，提起血管、皮瓣皮下固定線操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖遊離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經，勿損傷。④血管蒂切取長度要適中，如太長，吻合後易扭曲；太短，吻合後有張力。

4.吻合血管操作要輕柔準確，按血管吻合常規進行。

5.放置負壓引流管勿與血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入負壓引流管的側孔內，影響血液循環。

12 術後處理

前臂尺側皮瓣遊離移植上脣重建術術後做如下處理：

1.限制頸部活動，避免局部受壓及牽拉。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。

2.術後禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。

3.室溫保持在25～30℃之間。

4.全身應用抗生素，口腔清潔，3/d，連續5d。

5.負壓引流管保持通暢，防止漏氣、倒流及脫落。

6.術後第1次大便，需灌腸。

7.術後4d拔除負壓引流管。口外7d拆線，口內9d拆線。側胸或腹部及前臂植皮區13～15d拆線。

13 併發症

1.吻合血管痙攣，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血腫形成及血管栓塞等。

2.術後傷口感染。口腔污染手術，時間長、創傷大、結紮線頭多，術後常引起感染。

3.由於前兩種原因，可導致皮瓣部分及全部壞死。

4.前臂供區創面止血不徹底，術後血腫形成，可導致植皮部分乃至全部壞死。

5.切取前臂皮瓣時，層次掌握不當，肌腱暴露，植皮後與肌腱粘連，影響前臂功能。