7 概述
髂骨遊離移植下頜骨重建術用於下頜骨腫瘤的手術治療。
8 適應症
髂骨遊離移植下頜骨重建術適用於一切良性腫瘤切除的病例。低度惡性的病例視情況亦可立即植骨。
12 手術步驟
12.1 1.髂骨切取法
髂骨分爲體部及翼部，左右各一，參與組成骨盆。體部在下，與坐骨及恥骨連接，爲髓臼的一部分。翼部居上，呈大而扁，分內外兩面。外面附有臀大肌和臀小肌，內側面主要爲髂肌。兩面的上界爲髂嵴，呈弧形，前端向內爲髂前上棘，後端向外稱爲髂後上棘，髂嵴有內外兩脣，內脣附以腹橫肌、腰方肌、髂肌等。外脣附有闊筋膜張肌、腹外斜肌、背闊肌和闊筋膜等，兩脣之間尚附有腹內斜肌。髂嵴位置表淺、外突，易觸摸到，是重要的解剖標誌（圖10.4.3.6.6.2-1）。
一般切取同側髂骨。
壓緊髂嵴內側皮膚，使髂嵴部皮膚向內側移位。而後按取骨長度的需要，沿髂嵴切開皮膚、皮下組織及覆蓋髂嵴的肌肉，直達髂嵴骨表面。這樣的切開方法有利於刀口不是直接切在髂嵴上，當鬆開壓緊的髂嵴內側皮膚後，切口則位於髂嵴的外側方，將可避免癒合後的切口不直接受到壓力和摩擦（圖10.4.3.6.6.2-2）。
止血後，向兩側牽開創緣，充分暴露髂嵴，而後沿髂嵴切開骨膜，並切斷髂嵴內外脣的肌附麗。繼續用骨膜分離器向下及兩側分離髂嵴及其下方的內外側骨膜和肌附麗，直至獲得預期取骨範圍爲止（圖10.4.3.6.6.2-3）。
截骨分爲全層切取和斷層切取。
（1）全層切取法：用電鋸自髂前嵴後緣，按需要長度作兩側上下縱鋸，待達到一定深度後，再自髂外側骨面作橫行連接切開，最後改用骨鑿自髂內側骨面相應部位作橫斷，用骨鑿將整塊包括髂翼骨板和髂松質骨一併取下（圖10.4.3.6.6.2-4）。用骨蠟充分止血，沖洗傷口後放置半管引流條，逐層縫合骨膜、肌層、皮下組織及皮膚。縫線部置乙醇紗條，覆蓋紗布後用寬膠布封閉固定，最後加壓包紮。
（2）髂骨部分切取術或髂骨斷層或半片切除法：用電鋸按所需植骨塊的大小、厚薄、長寬及形狀，在髂嵴內側及髂翼內側骨板處鑽割或切割成所需外形，而後改用寬骨刀，自髂嵴內側上方鑿入，並用力向內側撬動使其折裂而取出（圖10.4.3.6.6.2-5，10.4.3.6.6.2-6）。同上法用骨蠟充分止血，置引流條，分層嚴密縫合。髂嵴內側骨面較外側面易於分離，因外側面有臀肌緊密附着，故切除部分髂骨片時以髂內側面爲首選。
12.2 2.髂骨植入法
植骨區的準備同肋骨植骨準備。髂骨植入主要採用嵌入法。植入前，先用咬骨鉗修平一側或兩側斷骨面，再修平植骨塊的斷面，使與斷骨創面端端貼合。而後用電鑽（選用小裂鑽）在離一側或兩側斷骨面的頰側0.5cm處上下各鑽一孔，在髂骨塊的相應部位亦各鑽一孔，而後穿入不鏽鋼絲，作擰緊結紮固定；也可採用微型鋼板固定（圖10.4.3.6.6.2-7）。沖洗傷口後，創面分肌層、皮下組織及皮膚三層縫合。置橡皮片引流條，局部輕加壓包紮。
