黏彈劑小管切開術_非穿透性小梁切除術、青光眼手術、手術、眼科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

nián dàn jì xiǎo guǎn qiē kāi shù

2 英文參考

viscocanalostomy

3 手術名稱

黏彈劑小管切開術

4 別名

粘彈劑小管切開術；青光眼黏彈劑小管擴張術；黏彈劑Schlemm管切開術；Stegmann法

5 分類

眼科/青光眼手術/非穿透性小梁切除術

6 ICD編碼

12.5402

7 概述

非穿透性小梁切除術是保留內部小梁但不穿透前房的濾過手術，與標準的穿透性小梁切除術相比，理論上更符合生理性的房水排出途徑。不同的先驅者按照自己發展的技術提出過不同的名稱，如非穿透性深層鞏膜切除術、非穿透性小梁切除術、黏彈劑小管切開術和外部小梁切除術。這些名稱實質上是相同手術，其中以外部小梁切除術最爲恰當，主要適用於原發性和繼發性開角型青光眼。1998年，法國人Sourdile改良了NPTS技術聯合在鞏膜瓣下植入透明質酸生物膠膜，從而克服了鞏膜瓣下纖維增殖和保持鞏膜瓣下持續開放的房水減壓房，提高了手術成功率。由於該術式併發症少，術後護理簡單，受到廣大醫生歡迎。

8 適應症

黏彈劑小管切開術適用於原發性開角型青光眼、繼發性開角型青光眼。

9 麻醉和體位

球后和（或）結膜下浸潤麻醉。

10 手術步驟

開瞼器開瞼，縫上直肌牽引線。

1.製作以上方穹隆部爲基底的結膜瓣。

2.做5mm×4mm矩形鞏膜瓣，深約1/2鞏膜厚度，將其剝離至透明角膜內1～1.5mm。

3.在矩形鞏膜瓣下做三角形或半弧形深層鞏膜切除，深達90%鞏膜厚度，前至透明角膜內1～1.5mm。

4.撕除Schlemm管外壁和管外組織，顯微鏡下見房水從小梁網滲出。

5.用黏彈劑注射針頭向Schlemm管兩斷端注射黏彈物質（Helon、Helon GV），房水濾池中注射黏彈劑。

6.縫合淺層鞏膜瓣3～5針，縫合球結膜。

11 述評

1.術後眼壓升高短期內術後眼壓升高多是由於術中Schlemm管外壁和鄰管組織剖切不夠引起。可在房角鏡下使用Nd：YAG激光穿孔手術區的後彈力膜和小梁網。另外透明質酸膠植入後淺層鞏膜瓣縫合過於緊密，也可發生術後早期眼壓升高，必要時需打開結膜，拆除1～2針鞏膜縫線。晚期因鞏膜間瘢痕形成眼壓升高，需加用降眼壓藥物治療，必要時需再次手術。

2.術後前房出血：在手術中分離內層小梁和角膜後彈力層時穿破Schlemm管或損傷虹膜所致，如果破裂口較大虹膜脫出可改做小梁切除術。改做小梁切除後鞏膜瓣需密閉縫合或做外置調節縫線，防止術後低眼壓和淺前房發生，前房出血一般可自行吸收。