3 概述
慢性閉角型青光眼是原發性青光眼的一種，其房角粘連是逐步發展的，眼壓水平隨着房角粘連範圍緩慢擴展而逐步上升，—般不會急性發作[1]。
青光眼（glaucoma）是一組威脅和損害視神經視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關的眼病[2]。即當眼壓超過了眼球內組織，尤其是視網膜視神經所能承受的限度，將給眼球內各組織尤其是視神經視功能帶來損害，最典型、最突出的表現是視神經乳頭的凹陷性萎縮和視野的特徵性缺損縮小，如不及時採取有效的治療，視野可以全部喪失，終至失明[2]。
青光眼可以分爲原發性青光眼，繼發性青光眼和發育性青光眼[2]。其中最常見的是原發性青光眼（primary glaucoma）[2]。原發性青光眼一般雙眼發病，但兩眼的發病可有先後，嚴重程度也有差異[3]。根據前房角解剖結構的差異和發病機制的不同，分爲原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼[3]。原發性閉角型青光眼是在原先就存在的異常虹膜構型的基礎上而發生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞，導致房水流出受阻造成眼壓升高的一類青光眼[3]。原發性開角型青光眼是小梁網途徑的房水外流排除系統病變和（或）房水外流阻力增加所致眼壓升高的一類青光眼[3]。
慢性閉角型青光眼，可發生於成年人的各年齡組，無明顯性別差異。眼局部解剖特點與急性閉角型青光眼相似。情緒紊亂，過度疲勞，可爲眼壓升高的誘因。
4 慢性閉角型青光眼的臨牀表現
1．症狀：多數病人有反覆發作的病史。其特點是有不同程度的眼部不適，發作性視朦與虹視。冬秋髮作比夏季多見，多數在傍晚或午後出現症狀，經過睡眠或充分休息後，眼壓可恢復正常，症狀消失。少數人無任何症狀。
2．通常眼局部不充血，前房常較淺，如系虹膜高褶則前房軸心部稍深或正常，而周邊部則明顯變淺。
3．前房角：病眼均爲窄角，在高眼壓狀態時，前房角部分發生閉塞，部分仍然開放。早期病例，當眼壓恢復正常後，房角可以完全開放，但是反覆發作後，則出現程度不同的周邊虹膜前粘連。至晚期房角可以完全閉塞。
4．眼壓：病人眼壓升高爲突然發生。開始一段時間的發作具有明顯的時間間隔，晚上僅持續1-2小時或數小時，翌日清晨，眼壓完全正常，隨着病情發展，這種發作性高眼壓間隔時間愈來愈短，高眼太持續時間愈來愈長。一般眼壓約爲5.32-7.98kpa（40-60mmHg），不像急性閉角型青光眼那樣突然升得很高。但是在多次發作後，基壓就逐漸升高。
5 慢性閉角型青光眼的診斷
具有典型表現病例的診斷並不困難。症狀不典型時，關鍵在於觀察高眼壓下的前房角狀態。當眼壓升高時房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態，將有助於與開角型青光眼的鑑別。只有在具有正常眼壓，視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。
6 慢性閉角型青光眼的治療
6.1 藥物治療
藥物可使高眼壓暫時緩解，但不能阻止病變的繼續發展，有些病人甚至在堅持用縮瞳劑治療情況下，仍會出現眼壓急性升高。
6.1.1 早期患者的治療
早期患者治療原則同急性閉角型青光眼的間歇緩解期和臨牀前期，應將患者轉送三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術治療[3]。
周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開術是首選的解除瞳孔阻滯的治療方案。對於患者暫時不願手術者或無條件進行手術的地區，可選用1%毛果芸香鹼，一日2～3次滴眼，並定期隨訪[4]。
暫不願進行手術者，選用1%毛果芸香鹼一日2～3次滴眼，加強隨訪；有條件者可轉送三級綜合醫院或專科醫院進行周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開治療[4]。
6.1.2 中晚期患者的治療
對於中晚期病例，給予噻嗎洛爾和碳酸酐酶抑制劑治療的同時轉送三級綜合醫院或專科醫院進行眼部濾過性引流手術[4]。
乙酰唑胺125～250mg，口服，每日2～4次，日總劑量不超過1g[4]。