8 適應證
淚囊摘除術適用於：
1.慢性淚囊炎，淚囊造影顯示淚囊甚小，兼有嚴重的萎縮性鼻炎，且年老體弱，不宜施行淚囊鼻腔吻合術者。
2.慢性淚囊炎，有反覆急性淚囊炎發作的病史，淚囊造影顯示淚囊甚小，年老體弱，不宜施行淚囊鼻腔吻合術者。
4.淚囊腫瘤。
10 術前準備及麻醉
對鼻及鼻竇情況先進行檢查，術前一天，沖洗淚囊，結膜囊內滴入抗生素眼液。
淚點部表面麻醉；淚囊區皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處注入2%利多卡因2～3ml，作浸潤麻醉；下鼻道內填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃鹼的棉片10分鐘。
11 手術步驟
1.於內眥鼻側3mm，內眥腱平面上3mm處開始，作平行於淚前嵴的皮膚切口，口呈弧形，長約15～20mm，深達皮膚全層（圖1）。
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| 圖1 | 圖2 |
2.置入淚囊撐開器，並鈍性分離皮膚及皮下組織，暴露淺筋膜與眼輪匝肌（圖2）。
3.用剪開剪開淺筋膜達皮膚切口全長。分離眼輪匝肌，並壓於淚囊撐開器下，便可見到內眥腱和淚（深）筋膜。剪開淚囊前的淚筋膜，及切斷內眥腱（圖3）（也可不切斷內眥腱）。
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| 圖3 | 圖4 |
4.用骨膜分離器向兩側分離淚筋膜和淚囊壁。顳側分離較難，故首選分離顳側（圖4），向後達淚後嵴，上至淚囊頂部，下到鼻淚管上口。
5.淚總管後側應從上下方潛行分離。使淚囊顳側壁除淚總管處處全部自淚囊窩分離，必要時自下淚小管插入一淚道探針，幫助識別（圖5）。
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| 圖5 | 圖6 |
6.拉開淚筋膜，將淚囊自淚囊窩骨壁分離開（圖6）。分離時緊靠骨壁上下划動，上至淚囊頂部，下至鼻淚管上口，後達淚後嵴。使淚囊鼻側除頂部與鼻淚管處外全部與淚囊窩分離。
7.用血管鉗夾壓淚總管，儘可能遠離淚囊剪斷之。用鑷子提起淚囊以剪刀剪斷淚囊頂部聯繫，並深入鼻淚管上口處剪下淚囊（圖7）。
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| 圖7 | 圖8 |
8.檢查摘出的淚囊是否完整，如有淚囊組織殘留於淚囊窩，應用銳匙刮盡，直至鼻淚管上口處。用3%碘酊或硝酸銀棉籤燒灼鼻淚管內、淚總管斷端及淚囊窩空腔。
10.用3-0尼龍線縫合內眥腱，以6-0絲線作間斷縫合淚筋膜（圖9），然後以3-0絲線，間斷縫合眼輪匝肌、皮膚。
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| 圖9 | 圖10 |
11.在淚囊摘除部放一壓迫枕（圖10）。繃帶單眼包紮。
12 術中注意事項
1.勿損傷內眥動、靜脈，此血管位內眥角7～8mm處。正確的皮膚切口（4～5mm）非常重要，否則會傷及血管，造成出血；在注射麻醉劑、分離軟組織及放置擴張器時，也應注意勿刺破或損傷血管。如發生出血，可用止血鉗或電凝止血，必要時可結紮血管。
2.內眥韌帶是找尋淚囊的重要解剖標誌，淚囊由於長期慢性炎症，往往變化很大，與其周圍組織的解剖關係不清，故在手術時應先找到內眥韌帶及前淚嵴，剪斷內眥韌帶後，在前淚嵴的顳側內眥韌帶下方的筋膜下即爲淚囊。
3.勿穿破眶隔 在分離淚囊顳側壁時，應十分仔細，切勿過分向外分剪，否則會穿破眶隔，致眶部脂肪組織疝入淚囊窩內。如已發生，應把脂肪組織推回眶內，縫合眶隔破口，以免妨礙手術。
4.勿穿破或殘留淚囊組織 切開淚隔時，進刀太深，分離淚囊內側壁時，未沿着淚囊窩骨面，分離淚囊外側壁及頂部時不仔細分清組織界限，分離淚囊下部時未達到鼻淚管口等，都會穿破淚囊，導致摘除淚囊時殘留部分淚囊組織。如不及時清除，術後可能出現黏液膿性分泌物。如此則需再手術清除。因此，有人在手術時先將染色劑注入淚囊內，可協助識別淚囊，減少穿破，也容易在穿破時清除殘存的淚囊組織。
5.清除淚小管及鼻淚管黏膜 必須將淚小管上皮充分破壞，使淚小管管腔閉塞，鼻淚管黏膜也應刮除。否則手術後有可能出現黏液膿性分泌物，需再次手術清除。
6.皮膚切口不宜過長過彎曲，切口緣要整齊，創口要對合好，縫線以皮內縫合爲佳，要鬆緊適度，否則會造成內眥角畸形、瘢痕形成等不良後果，影響外觀。