3 概述
心包穿刺術是內科穿刺術中風險較大的操作,其致命性併發症的發生率可達10%~20%,其主要原因是不易掌握進針的深度而致嚴重損傷。由廣州第一軍醫大學南方醫院勒亞非、錢宇虹、錢學賢醫師倡導的靜脈鞘法心包穿刺術,全部使用市售經消毒一次性醫療用品,安全性高,適合國內各層次醫院門診、急診單位使用及在出診、野外條件下使用。16例患者(18~55歲,轉移性癌性心包積液6例,結核性5例,系統性紅斑狼瘡性2例,非特異性3例)共接受22次靜脈鞘法心包穿刺術。每次抽液量60~750ml。均獲成功,全部操作均在30~60分鐘內完成,無任何圍術期併發症。
臨牀體會如下:
靜脈鞘主要用於大靜脈留置輸液。成功運用靜脈鞘進行心包穿刺,初步體會其優點如下:
1.安全性高,進針時刺破心包壁層停止進針而只推送套管,從而防止不慎將針刺入過深。不需要在針尾接心電導聯,抽液過程中無心肌損傷的可能。
2.套管粗、流量大,抽液速度快,尤其對急性心包填塞者可快速緩解症狀;操作過程明顯縮短,從而減輕了病人的痛苦;
3.經無菌管排液可方便留取標本,不需反覆取下注射器排液,可減少污染;
4.塑料注射器代替玻璃注射器,從而避免了心包積液進入玻璃針栓與套管問,不會因粘滯性阻力及液體分子張力造成的針栓滑動受阻,抽吸更順暢:
5.全部使用市售一次性消毒用品,適合各種醫療單位使用。與高壓消毒心包穿刺包相比,其滅菌有效期長,防潮性好,攜帶使用方便,尤適用於門診急診、出診、野外、野戰條件下使用。禁忌證積液量少者不宜施術。
5 準備
2.術前宜行X線及(或)超聲檢查,以便決定穿刺部位及估計積液程度;
3.材料
(1)靜脈鞘:即靜脈留置套管針(美國Insyte,瑞典Viggo或德國B.Braun產品等),成人適合用?o16GA,1.7mm O.D.(穿刺針外徑),長45mm,流速可達180ml/min,兒童可選用?18GA,1.3mm O.D.長45mm,流速可達105ml/min。套管材料FEPTE-FLON或VIALON;
(2)三通管;