7 術前準備
1.診斷必須明確,包括椎間盤突出的節段和側別,是單一節段還是多個節段等。
2.準確的定位,術前應攝X線片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4以上節段突出者更有必要。
3.術前1d晚間和術晨清潔灌腸。
9 手術步驟
9.1 1.切口
通常取左側斜切口(同結核病竈清除術的倒“八”字切口)或左正中彎切口,長12~14cm。
9.2 2.顯露椎間盤
以左側斜切口爲例,切開皮膚和皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜(圖3.26.9.2-3),分離切斷腹橫肌(圖3.26.9.2-4)。顯露腹膜外脂肪和腹膜,取大紗墊加以保護。沿腹膜外側及反折部細心做鈍性分離並逐漸向中央推移,可見輸尿管自上而下走行,輕柔推向右側,下腔靜脈即位於輸尿管內側一併加以保護(圖3.26.9.2-5)。
腰5~骶1椎間盤位於腹主動脈和下腔靜脈分叉處,腰4、5椎間盤即位於其上方。以腰骶角爲解剖標誌,明確定位後,於其左側小心分離椎體和椎間盤旁的結締組織,可結紮腰動脈和靜脈,以擴大顯露範圍。
9.3 3.髓核摘除
充分顯露病變節段椎間盤,以尖刀將纖維環做L形切開並稍做剝離。將髓核鉗緩慢伸入其間,並張開鉗口,逐次鉗夾摘除髓核。根據術前所確定的椎間盤突出的方向,將髓核鉗逐漸加深並調整方向。